Definice
Membranózní nefropatie je onemocnění, při kterém se malé krevní cévy v ledvinách (glomeruly), který filtr odpady z krve, dochází k zánětu a zahuštěný. V důsledku toho, proteiny vytékat z poškozených cév do moči (proteinurie). Pro mnohé je ztráta těchto proteinů nakonec způsobí, že některé příznaky známé jako nefrotický syndrom.
V mírných případech, nemoc se často dostane lépe o sobě, bez jakékoliv léčby (remise). Jelikož úroveň zvyšuje bílkovin úniku, tak se riziko dlouhodobého poškození. V mnoha lidí (tolik jako 40 procent), onemocnění nakonec vede k selhání ledvin. I když neexistuje žádný lék, léčba je k dispozici ke zpomalení postupu onemocnění.
Příznaky
Membranózní nefropatie se obvykle vyvíjí postupně, takže lidé často nepozorují nic špatného. Jak můžete ztratit více bílkovin z krve, můžete si všimnout, otoky nohou a kotníků a tělesné hmotnosti od přebytečné tekutiny. Někteří lidé mají mnoho otok od samého počátku onemocnění. Většina lidí nemají žádné závažné příznaky až do jejich onemocnění ledvin je pokročilé. Známky a příznaky patří:
- Otoky nohou a kotníků
- Přibývání na váze
- Únava
- Snížená chuť k jídlu
- Problémy se spánkem
- Časté močení, zejména v noci
- Krevní sraženiny
- Infekce
- Pěnivý moči
Kdy navštívit lékaře
Pokud si všimnete, krev v moči nebo otoky nohou a kotníků, nebo pokud Váš krevní tlak stoupá, měli byste navštívit lékaře.
Příčiny
Až do nedávné doby, byl příčinou většiny případů membranózní nefropatie neuveden - nazývá idiopatická. Ale nedávný výzkum nalezl důkaz autoimunitní aktivity ve většině zkoumaných případů. V autoimunitních onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo lupus, váš imunitní systém chyby některých z vašich vlastních tkáních cizích útočníků a napadne je s autoprotilátek. Tyto protilátky jsou nyní myšlenka být příčinou poškození glomerulů ve většině případů membranózní nefropatie.
Někdy membranózní nefropatie je přivedl na jiné příčiny, a to zejména:
- Infekce (hepatitida B a C)
- Některé léky (solemi zlata, nesteroidní protizánětlivé léky)
- Nádory (solidní nádory a lymfomy)
Rizikové faktory
Faktory, které mohou zvýšit riziko membranózní nefropatie patří:
- Zdravotní podmínky, které mohou poškodit Vaše ledviny. Některé nemoci a podmínky zvyšují riziko vzniku membranózní nefropatie, jako je lupus a dalších autoimunitních onemocnění.
- Některé léky. Příklady léků, které mohou způsobit membranózní nefropatie patří nesteroidní protizánětlivé léky a zlaté soli.
- Některé infekce. Příklady infekcí, které zvyšují riziko membranózní nefropatie patří hepatitidy B, hepatitidy C a malárii.
Komplikace
- Vysoká hladina cholesterolu. Hladiny cholesterolu a triglyceridů jsou často vysoké pro osoby s membranózní nefropatií, což výrazně zvyšuje riziko onemocnění srdce.
- Krevní sraženiny. Ztráta proteinů z krve do moči (proteinurie) u lidí s membranózní nefropatií zahrnuje ztrátu proteinů, které pomáhají zabránit srážení krve. Takže jste s výskytem krevních sraženin, a jsou vystaveni riziku sraženin v hlubokých žilách nebo sraženiny, kteří cestují do plic a blokuje průtok krve.
- Vysoký krevní tlak. Nahromadění odpadů v krvi (urémie) a sůl zadržování může zvyšovat krevní tlak.
- Infekce. Jste vystaveni zvýšenému riziku infekcí, protože ztratíte bílkoviny v moči, které chrání před infekcí.
- Nefrotický syndrom. Jedná se o skupinu příznaků, které mohou doprovázet podmínky, které mají vliv na filtrování schopnosti glomerulů. Nefrotický syndrom je charakterizován vysokým obsahem bílkovin hladiny v moči, nízká hladina bílkovin v krvi, vysoká hladina cholesterolu v krvi, otok (edém), očních víček, nohou a břicha.
- Akutní selhání ledvin. Ve vážných případech poškození glomerulů mohou škodliviny se hromadí rychle v krvi. Možná budete muset nouzové dialýzu k odstranění nadbytečných tekutin a odpadu z krve.
- Chronické selhání ledvin. Vaše ledviny mohou postupně ztrácejí svou funkci v průběhu času do bodu, kde se může vyžadovat dialýzu nebo transplantaci ledvin.
Příprava na vaše jmenování
Budete pravděpodobně začít tím, že nejprve vidět svou rodinu lékaře nebo praktického lékaře. Pokud váš lékař podezření, můžete mít potíže s ledvinami, může být odkazoval se na lékaře, který se specializuje na ledvinách (neurolog).
Pro přípravu na vaše jmenování:
- Zapište si jakýchkoli příznaků, kterou zakoušíte, včetně těch, které se může zdát nesouvisí s důvodem, pro který jste naplánovali schůzku.
- Zapište si klíčové osobní údaje, včetně případných hlavních napětí nebo nedávné životních změn.
- Udělejte si seznam všech léků, jakož i veškeré vitaminy nebo doplňky stravy, které užíváte.
- Take člena rodiny nebo přítele spolu, pokud je to možné. Někdy to může být obtížné vstřebat všechny informace poskytnuté během jmenování. Někdo, kdo vás doprovází může pamatovat něco, co jste vynechal nebo zapomněl.
- Zapište si otázky, zeptejte se svého lékaře.
Příprava seznam otázek vám pomůže co nejvíce času se svým lékařem. Zde jsou některé základní otázky, zeptejte se:
- Mám membranózní nefropatie?
- Co ho způsobuje?
- Jaké jsou možnosti léčby?
- Mohu být vyléčen?
- Co mohu očekávat dlouhodobě (prognóza)?
- Mám-li potřebovat transplantaci ledvin, bude to mě vyléčit, nebo může nemoc vrátit?
Testy a diagnostika
Hlavním znakem membranózní nefropatie je ztráta bílkovin, zejména albumin, z krve do moči (proteinurie). Jinak zdravý člověk by vylučovat méně než 50 mg (jedna tisícina unce) albuminu den v moči. Někdo s membranózní nefropatií mohou vylučovat několik set miligramů albumin den, a to až na více než 10 g (čtyři desetiny unce) s pokročilým onemocněním.
Testy používané ke stanovení příčiny onemocnění a jak dobře vaše ledviny fungují, patří:
- Testy moči k určení množství bílkovin v moči - moč kreatininu odhaduje koncentrace moči
- Glomerulární filtrace (GFR), který vám řekne, jak moc funkce ledvin máte
- Cholesterolu a triglyceridů (tuků) v krvi
- Půst hladinu cukru v krvi a glykovaného hemoglobinu testy na cukrovku
- ANA protilátek choroby kolagenózou
- Screeningové vyšetření krve pro autoimunitní onemocnění
- Testy na hepatitidu B a C
- Ultrazvuk nebo CT snímky zkoumat strukturu ledvin a močových cest
Odstranění malý kousek vaší ledvinové tkáně pro patolog zkoumat pod mikroskopem (biopsie ledviny) je nejlepší způsob, jak určit druh onemocnění ledvin, aby se zjistilo, kolik došlo k poškození a zhodnotit účinnost léčby.
Ošetření a léky
Léčba se zaměřuje na řešení příčinu Vašeho onemocnění a zmírnění příznaků. Neexistuje žádný lék.
V případech, kdy je onemocnění způsobené léky nebo jiné onemocnění (např. nádor), se zastaví na léky nebo řízení jiným onemocněním, obvykle zlepšení kondice.
Konzervativní léčba
Obecně platí, že prvním krokem k ovládání ztrátu proteinu v ledvinách je konzervativní léčba. Ten se skládá z:
- Kontrola krevního tlaku pomocí léků, které blokují angiotensin II systém, jako inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE)
- Snížení otok (edém) s vodou pilulek (diuretik), které pomáhají odstranit sodíku a vody z krve
- Řízení hladiny cholesterolu pomocí statinů léků
- Snížení množství bílkovin ve stravě
Výzkum ukázal, že až 30 procent lidí s membranózní nefropatií mají úplné vymizení příznaků (remise) po několik let bez jakékoliv léčby, a 10 až 30 procent má částečnou remisi. Lékaři obvykle chtějí, aby se zabránilo používání silných léků, které mají vedlejší účinky, časně v průběhu nemoci, kdy je tu šance, že nemoc zlepší na jeho vlastní.
Pokud váš proteinu v moči vyšší úroveň zůstává méně než 4 g denně a clearance kreatininu zůstává normální šestiměsíční navazující období, jste považován za nízké riziko. Kreatinin je odpadní produkt filtrován z krve ledvinami. Máte jen malé riziko vzniku závažné onemocnění ledvin po dobu pěti let.
Vyšší hladina bílkovin, vyšší riziko
Další intenzivní léčba je považována v případě, že množství bílkovin v moči zvyšuje. Čím více bílkovin máte v moči, tím vyšší je riziko pro vaše zdraví.
Ty jsou považovány za mírné riziko, pokud váš proteinu v moči vyšší úroveň zůstane mezi 4 a 8 g denně s clearance kreatininu při normální nebo téměř normální po šesti měsících sledování. Asi polovina lidí s těmito příznaky vyvinout závažné onemocnění ledvin po dobu pěti let.
Ty jsou považovány za vysoce rizikové, pokud je bílkovina v moči je vyšší než 8 gramů denně a přetrvává po dobu následujících měsících nebo pokud jsou funkce ledvin buď pod normální nebo klesá v průběhu sledovaného období. Lidé s těmito příznaky mají vysoké riziko postupující závažné onemocnění ledvin po dobu pěti let.
Pokud váš proteinurie se zhoršuje, může být předepsána léky na potlačení imunitního systému, jako jsou inhibitory kalcineurinu, nebo kombinace kortikosteroidů s chemoterapií drogy. (Kortikosteroidy sám zřídka fungovat u lidí s membranózní nefropatie). Tyto léky jsou účinné při snižování hladiny bílkoviny v moči a zastavení pokroku směrem k selhání ledvin. Ale oni mají významné nežádoucí účinky, které nejsou pomoci všem, a znovu příznaky nemoci, pro mnoho lidí po ošetření koncích. Některé z vedlejších účinků chemoterapeutických léčiv - jako riziko rakoviny močového měchýře, leukemie a neplodnost - delších období, a nemusí být patrné v době léčby.
Lidé, kteří nereagují na první průběhu imunosuprese léčby, nebo kteří mohou mít prospěch z relapsu druhý cyklus léčby.
Droga rituximab (Rituxan) ukázal účinnost u lidí, kteří nemají prospěch z imunosupresivní terapie. Droga zabíjí B buněk v imunitním systému. Jsou to buňky, které produkují protilátky, které by poškozovaly glomeruly. Nicméně, užívání této drogy je stále experimentální a rituximab je drahé a není obecně vztahuje pojistných plánů.
Životní styl a domácí opravné prostředky
Promluvte si se svým lékařem o tom, jak snížit vaše šance na rozvoj onemocnění ledvin. Lékař vám může navrhnout:
- S pravidelné prohlídky
- Po svou předepsanou léčbu diabetes nebo vysoký krevní tlak
- Ztráta nadváhy tím, že po zdravou stravou a pravidelným cvičením program,
- Přestat kouřit, pokud jste kuřák
- Omezení použití over-the-counter léků proti bolesti
- Tvorba změny ve vaší stravě, jako je například jíst méně soli a méně bílkovin
- Mezní příjem alkoholu