Proleženiny (dekubity)

Definice

Proleženiny - také volal otlaky nebo Dekubity - jsou zranění na kůži a tkáním, které jsou výsledkem dlouhodobého tlaku na kůži. Proleženiny nejčastěji vyvinout na kůži, která pokrývá kostnaté části těla, jako jsou paty, kotníků, kyčlí nebo hýždí.

Lidé nejvíce ohrožené proleženin jsou ty zdravotní stav, který omezuje jejich schopnost měnit pozice, vyžaduje, aby se na invalidním vozíku nebo omezuje je na lůžku po delší dobu.

Proleženiny mohou rozvíjet rychle a často jsou obtížně léčitelné. Několik péče strategie může pomoci předejít některým proleženin a podporuje léčení.

Příznaky

Proleženiny spadají do jedné ze čtyř fází na základě jejich závažnosti. Národní dekubitus poradní panel, profesionální organizace, která podporuje prevenci a léčbu dekubitů, definoval každé fázi takto.

I. etapa
Začíná etapa proleženiny má následující charakteristiky:

Kůže je neporušená.
Kůže se zdá být červená na lidi s lehčím pleti a kůže nebude krátce zesvětlit (Blanch) při dotyku.
Na lidi s tmavší barvou pleti, může být změna barvy kůže, kůže není Blanch při dotyku. Nebo na kůži se mohou objevit popelavé, namodralé nebo fialové.
Tato stránka může být bolestivé, pevná, jemná, teplejší nebo chladnější ve srovnání s okolní kůže.

Stage II
Etapa II vřed je otevřená rána:

Vnější vrstva kůže (epidermis) a část základní vrstvy kůže (dermis) je poškozena nebo ztracena.
Dekubitus může jevit jako mělký, růžovo-červená, povodí jako rány.
Také se může objevit jako intaktní nebo prasklá tekutiny-naplněné puchýře.

Etapa III
V této fázi, vřed je hluboká rána:

Ztráta kůže obvykle odhaluje určité množství tuku.
Vřed má kráter-jako vzhled.
Dno rány může mít nějaké nažloutlé mrtvé tkáně (strup).
Poškození může přesahovat primární rány pod vrstvami zdravou kůži.

Etapa IV
Etapa IV vřed vykazuje rozsáhlou ztrátu tkáně:

Rána může vystavit svalů, kostí a šlach.
Dno rány pravděpodobně obsahuje Slough nebo tmavé, křupavý mrtvé tkáně (krust).
Poškození často přesahuje primární rány pod vrstvami zdravé pokožky.

Proleženiny (dekubity). Společné lokality dekubitů.

Společné lokality dekubitů
Pro ty, kteří používají invalidní vozík, dekubity se často vyskytují na kůži v průběhu následujících webových stránkách:

Kostrč a hýždě
Lopatky a páteř
Hřbety rukou a nohou, kde se dotýkaly židle

Pro lidi, kteří jsou omezeny na posteli, obyčejná místa jsou následující:

Zezadu nebo ze stran hlavy
Rim v uších
Ramena a lopatky
Hip, dolní části zad a kostrč
Podpatky, kotníky a kůže pod koleny

Kdy navštívit lékaře
Inspekce na kůži by měly být součástí rutinního ošetření nebo domácí péče pro každého, který se omezuje na dlouhou dobu na invalidním vozíku nebo na posteli nebo pro každého, kdo má omezenou schopnost přemístit sám sebe. Kontaktujte ihned svého lékaře, pokud zaznamenáte jakékoliv známky nebo symptomy dekubitu. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se člověk ve vaší péči vykazuje známky infekce, jako je horečka, odvodnění nebo zápach z bolesti nebo zvýšené teplo a zarudnutí okolní kůže.

Příčiny

Dekubity jsou způsobeny tlakem na kůži, které inhibuje dostatečný přísun krve do kůže a tkáním. Další faktory související s omezenou schopností pohybu a orientace, aby se pokožka náchylná k poškození, a přispět k rozvoji dekubitů. Existují tři hlavní faktory přispívající:

Trvalý tlak. Pokud je vaše pleť a tkáním pasti mezi kostí a povrchem, jako je invalidní vozík nebo postel, může být tlak vyšší než tlak krve proudící v drobných cévek (kapilár), které dodávají kyslík a další živiny tkáně. Zbaven těchto základních živin, jsou buňky kůže a poškození jiných tkání a může nakonec odumírají. Tento druh tlaku inklinuje se stát v oblastech, které nejsou dobře polstrované s svalu nebo tuku a které leží jen něco málo přes kosti, jako páteře, kostrč (kostrč), lopatek, boků, paty a kolena.
Tření. Tření je odpor k pohybu. Je-li člověk mění polohu nebo zpracovány poskytovatele péče, může dojít v případě, tření kůže tažena po povrchu. Odolnost vůči pohybu může být ještě větší, pokud je kůže vlhká. Tření mezi kůží a další povrch může křehká pokožka náchylnější ke zranění.
Smyk. Smyku nastane když dva povrchy se pohybují v opačném směru. Například, když je nemocniční lůžko v nadmořské výšce hlavy, může člověk sklouznout do postele. Vzhledem k tomu, kostrč pohybuje směrem dolů, může být kůže na kosti zůstat na svém místě - v podstatě tahem v opačném směru. Tento pohyb může poškodit tkáně a cévy, aby stránky byly náchylnější k poškození trvalému tlaku.

Rizikové faktory

Každý, kdo s omezenou schopností pohybu a orientace - nelze snadno měnit polohu vsedě nebo v posteli - je riziko vzniku proleženin. Nedostatek pohybu může být způsobeno:

Obecně špatný zdravotní stav nebo slabost
Ochrnutí
Zranění nebo nemoc, která vyžaduje klid na lůžku nebo pro vozíčkáře použití
Zotavení po operaci
Sedace
Kóma

Dalšími faktory, které zvyšují riziko vzniku dekubitů patří:

Věk. Kůže u seniorů je obecně křehčí, tenčí, méně elastická a sušší než okolní kůže mladších dospělých. Také jsou nové kožní buňky generuje pomaleji. Všechny tyto podmínky na kůži, aby bylo náchylnější k poškození.
Nedostatek smyslového vnímání. Míšní zranění, neurologické poruchy a další podmínky mohou mít za následek ztrátu pocitu. Neschopnost cítit bolesti nebo nepříjemné pocity může mít za následek, že nebudete vědomi, proleženin nebo potřebou změnit pozici.
Hubnutí. Hubnutí je běžné při dlouhodobém onemocnění a svalová atrofie a plýtvání jsou běžné u lidí, kteří žijí s ochrnutím. Ztráta tuku a svalů má za následek menší odpružení mezi kostmi a postel nebo invalidní vozík.
Špatná výživa a hydratace. Dostatečné množství tekutin, kalorií, bílkovin, vitamínů a minerálů v každodenní stravě jsou důležité pro udržování zdravé pokožky a zabraňuje odbourávání tkání.
Močová inkontinence stolice nebo. Problémy s kontrolou měchýře může výrazně zvýšit riziko dekubitů, protože kůže může často být vlhká, což je více pravděpodobné, že rozebrat. Bakterie z výkalů může způsobit vážné lokální infekce a vést k život ohrožující infekce, které se týkají těla obecně.
Nadbytečná vlhkost nebo suchost vzduchu. Kůže, která jsou vlhká potem nebo příliš suchý, je více pravděpodobné, že bude zraněn obecně a zvyšuje tření mezi pokožkou a oděvem nebo ložní prádlo.
Onemocnění postihující krevní oběh. Protože některé zdravotní problémy, jako je cukrovka a cévní onemocnění, ovlivňují krevní oběh, některé části těla nedostávají adekvátní průtok krve, čímž se zvyšuje riziko poškození tkáně.
Kouření. Kouření narušuje oběh a snižuje množství kyslíku v krvi. Proto kuřáci mají tendenci rozvíjet vážná zranění, a jejich rány se hojí pomaleji.
Snížená mentální bdělost. Lidé, jejichž duševní vědomí je snížena nemocí, úrazem nebo léky jsou často méně schopné přijmout opatření potřebná k zabránění nebo péči o dekubity.
Svalové křeče. Lidé, kteří mají svalové křeče nebo jiné mimovolní svalové hnutí mohou mít zvýšené riziko vzniku dekubitů z častých třením nebo stříhání.

Komplikace

Komplikace dekubitů patří:

. Sepse Sepse dochází, když bakterie vstupuje do krevního řečiště přes porušenou kůži a šíří v celém těle - rychle se rozvíjející, život ohrožující stav, který může způsobit selhání orgánů.
Celulitida. Tento akutní infekce vaši pokožku pojivové tkáně způsobuje bolest, zarudnutí a otok, z nichž všechny mohou být závažné. Celulitida může také vést k život ohrožujícím komplikacím, včetně sepse a meningitida - infekce membránou a tekutina obklopující mozek a míchu.
Infekce kostí a kloubů. Tito se vyvíjejí, když se infekce z dekubitů nory hluboko do kloubů a kostí. Společné infekce (septická nebo infekční artritida), může dojít k poškození chrupavky a tkáně a kostní infekce (osteomyelitida) může snížit funkci kloubů a končetin.
Rakovina. Další komplikací je rozvoj určitého typu spinocelulárního karcinomu, který se vyvíjí v chronických ran (nonhealing Marjolin vřed). Tento typ rakoviny je agresivní a obvykle vyžaduje chirurgickou léčbu.

Viz také

Testy a diagnostika

Pro ty, kteří používají invalidní vozík. Pro lidi, kteří jsou omezeny na posteli.

Vyhodnocení proleženina
Chcete-li zhodnotit své proleženina, váš lékař:

Určete velikost a hloubku vředu
Zkontrolujte tekutin krvácení nebo nečistot do rány, které mohou indikovat závažné infekční onemocnění
Zjistěte, zda jsou pachy, které indikují infekci nebo neživé tkáně
Posoudit oblast kolem rány na známky poškození tkání nebo při šíření infekce
Podívejte se na další dekubitů na těle

Dotazy na lékaře
Váš lékař Vás může požádat, nebo Váš pečovatel otázky, jako například:

Kdy se proleženiny na první pohled zdát?
Jaká je míra bolesti?
Už jste měli otlakům v minulosti?
Jak se jim podařilo, a co bylo výsledkem léčby?
Co je to za péči a pomoc je k dispozici?
Jaká je vaše rutina pro změnu pozice?
Jaké zdravotní podmínky byly diagnostikovány a jaká je současná léčba?
Jaký je váš normální denní stravy?
Kolik vody a jiných tekutin vypijete každý den?

Zkoušky
Váš lékař může provést následující testy:

Krevní testy, aby vyhodnotil své nutriční stav a celkový zdravotní stav
Tkáňové kultury pro diagnostiku bakteriální či plísňové infekce v ráně, která se nehojí s léčbou, nebo je již stádium IV rána
Tkáňové kultury pro kontrolu nádorové tkáni, jestli je to chronické, nonhealing rána

Ošetření a léky

Fáze I a fáze II proleženiny obvykle uzdraví během několika týdnů až měsíců s konzervativní péče o rány a pokračující, vhodné všeobecnou péči, která spravuje rizikové faktory vzniku dekubitů. Etapa III a IV dekubity jsou obtížně léčitelné. V osoba, která má smrtelnou chorobu nebo více chronickými onemocněními, mohou být tlaková bolest léčba zaměřena především na zvládnutí bolesti, spíše než úplné zhojení rány.

Léčba tým
Řešení mnohé aspekty péče o ránu obvykle vyžaduje multidisciplinární přístup. Členové pečujícího týmu mohou zahrnovat:

Primární péče lékaře, který dohlíží na léčebný plán
Lékař specializující se na péči o rány
Zdravotní sestry a zdravotnické asistenty, kteří poskytují i péči a vzdělání pro správu rány
Sociální pracovník, který pomáhá osobě či rodině při přístupu vhodné prostředky a řeší emocionální obavy týkající se dlouhodobé obnovy
Fyzioterapeut, který pomáhá zlepšit pohyblivost
Dietolog, který hodnotí nutriční potřeby a doporučí vhodnou stravu
Neurochirurg, ortoped nebo plastický chirurg, v závislosti na tom, zda je operace nutná a jaký typ operace je zapotřebí

Uvolnění tlaku
Prvním krokem v léčbě bolesti v jakékoliv fázi se ke zmírnění tlaku, který ji způsobil. Strategie pro snížení tlaku jsou následující:

Přemístění. Osoba s dekubity je třeba přemístit pravidelně a umístěn do správné polohy. Lidé, kteří používají invalidní vozík by se měl změnit pozici v maximální možné míře na vlastních každých 15 minut, by měl mít pomoc se změnami v poloze každou hodinu. Osob odsouzených k posteli by se měl změnit pozic každé dvě hodiny. Zdvihací zařízení jsou často používána, aby se zabránilo tření při polohování.
Podpora povrchů. Speciální polštáře, podložky, matrace a lůžka může pomoci osobě, lež ve správné poloze, uvolněte tlak na existující bolí a ochranu zranitelných pokožku před poškozením. Různé pěny, plněné vzduchem nebo vodou naplněné zařízení poskytují polštář pro ty, kteří sedí na invalidním vozíku. Typ použitých zařízení bude záviset na stavu člověka, tělesný typ a mobility.

Odstranění poškozené tkáně
Chcete-li léčit správně, rány musí být bez poškození, mrtvých nebo infikované tkáně. Odstranění těchto tkání (debridement) je provedena s řadou metod, v závislosti na závažnosti rány, na celkovém stavu a cíle léčby. Možnosti zahrnují:

Chirurgický debridement zahrnuje řezání odumřelých tkání.
Mechanický debridement používá jednu z několika metod pro uvolnění a odstranění rány nečistoty, jako například tlakové zavlažovací zařízení, vířivá vodní lázni nebo specializované obvazy.
Autolytické čištění, přirozený proces náboru enzymy rozkládají mrtvou tkáň, může být zvýšena s vhodným obvazem, který udržuje ránu vlhkou a čistou.
Enzymatický debridement je použití chemických a enzymů vhodných obvazy rozebrat mrtvé tkáně.

Čištění a úprava rány
Péče, která podporuje hojení rány zahrnuje následující:

Čištění. Je to nezbytné, aby se rány čistit, aby se zabránilo infekci. I. etapa likvidace může být lehce omýt vodou a mýdlem, ale otevřené rány se čistí slanou vodou (solný) roztok při každém oblékání se změní.
Obvazy. Obvaz podporuje hojení tím, že drží ráně a vytváří bariéru proti infekci a udržet okolní pokožku v suchu. Různé obvazy jsou k dispozici, včetně filmů, gázy, gely, pěny a různých léčených krytin. Kombinace obvazy mohou být použity. Lékař vybere příslušný obvaz na základě řady faktorů, jako je velikost a závažnosti poranění, množství vypouštění, a snadnost použití a odstranění.

Ostatní zásahy
Další zásahy, které mohou být použity, jsou:

. Bolest regulační zásahy, které mohou snížit bolest zahrnovat použití nesteroidních protizánětlivých léků - jako ibuprofen (Motrin, Advil, ostatní) a naproxen (Aleve, apod.) - zejména před a po polohování, debridement postupů a převazech. Lokální léky proti bolestem, jako je například kombinace lidokainu a prilokain, může být použita i při odstranění neživé tkáně a převazech.
Antibiotika. Dekubitů, které jsou infikované, a nereagují na jiné intervence mohou být léčeni lokální nebo perorální antibiotika.
Zdravá strava. Vhodná výživa a hydratace podporují hojení ran. Lékař Vám může doporučit zvýšení kalorií a tekutin, strava s vysokým obsahem bílkovin, a zvýšení potraviny bohaté na vitamíny a minerály. Váš lékař Vám může předepsat doplňky stravy, jako je vitamin C a zinek.
. Svalové křeče reliéfní uvolňující svaly - jako diazepam (Valium), tizanidinu (Zanaflex), dantrolen (Dantrium) a baclofen - může inhibovat svalové křeče a umožnit hojení ran, které mohou být způsobeny nebo zhoršily křeče spojené s třením nebo stříhání.

Chirurgická opravy
Dekubity, které nebudou léčit může vyžadovat chirurgický zákrok. Cíle chirurgického zákroku je zlepšení hygieny a vzhled bolesti, prevenci nebo léčení infekce, snížení ztrátě tekutin z rány, a tím se snižuje riziko vzniku rakoviny.

Typ rekonstrukce, které je nejlepší v každém konkrétním případě závisí zejména na umístění rány, a zda je to zjizvená tkáň z předchozí operace. Obecně, ačkoli, většina tlakové rány opravit pomocí polštářek osoby vlastní svalu, kůže nebo jiné tkáně na pokrytí nákladů na ránu a zmírnit postiženou kost (klapka rekonstrukce).

Viz také

Zvládání a podporu

Léčbě a prevenci proleženin je náročná na ohrožené osobě, rodinných příslušníků a pečovatelů. Problémy, které mohou třeba řešit lékař, zdravotnický personál a sociální pracovnice jsou následující:

Komunita služby. Sociální pracovník by mohl pomoci identifikovat komunitních skupin, které poskytují služby, vzdělávání a podpůrné skupiny pro lidi zabývající se dlouhodobým poskytování péče nebo nevyléčitelně nemocné.
End-of-life péči lékařů a sester se specializací na konci životnosti paliativní péče -. Péče, která se zaměřuje na řízení bolesti a poskytuje pohodlí - může pomoci rodina stanovit cíle léčby, kdy osoba s dekubity se blíží ke konci života.
Rezidenční péče. Lidé s omezenou pohyblivostí, kteří žijí v obytných nebo pečovatelskou službou zařízení jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku dekubitů. Rodina a přátelé lidí, kteří žijí v těchto zařízeních mohou být zastánci pro obyvatele a práci s ošetřovatelským personálem pro zajištění řádného preventivní péči.

Prevence

Proleženiny jsou snadněji předcházet, nežli léčit, ale to neznamená, že proces je velmi jednoduché a nekomplikované. A rány se stále mohou objevit s konzistentní, vhodné preventivní péče.

Váš lékař a další členové pečujícího týmu může pomoci vyvinout strategii, která jsou vhodná, jestli je to pro osobní péči s at-home pomoci nebo odborné péče v nemocnici nebo obytné prostředí.

Změny polohy jsou klíčem k prevenci dekubitů. Tyto změny musí být často, přemístění musí zabránit stresu na kůži, a pozice těla nutné, aby se minimalizovalo riziko tlaku na zranitelných oblastech. Další strategie zahrnují péči o pleť, pravidelné prohlídky kůže a kvalitní výživu.

Přemístění na invalidním vozíku
Přemístění na invalidním vozíku obsahuje následující doporučení:

Frekvenční. Lidé, kteří používají invalidní vozík by se měl změnit pozici co nejvíce svých vlastních každých 15 minut, by měl mít pomoc se změnami v poloze každou hodinu.
. Self-péče Pokud máte dost síly na horní části těla, můžete to udělat bezbariérové kliky - zvyšování své tělo ze sedadla tím, že tlačí na opěradlech křesla.
Specializované invalidních vozíků. Uvolňovací invalidní vozíky, které se nakloňte k redistribuci tlaku, poskytnout určitou pomoc při přemístění a tlaku.
Polštáře Různé polštáře -. Včetně pěny, gelu, a vodou nebo vzduchem naplněné polštáře - může zmírnit tlak a pomáhají zajistit, že tělo je vhodně umístěn v křesle. Fyzioterapeut může poradit o vhodném umístění polštářů a jejich role v pravidelném přemísťovat.

Přemístění v posteli
Přemístění na osobu omezen na postel obsahuje následující doporučení:

Frekvence. Přemístění by mělo dojít každé dvě hodiny.
Přemístění zařízení. Lidé s dostatkem síly horní části těla může být schopen přemístit se s pomocí zařízení, jako hrazdě baru. Použití ložní prádlo pomoci zvednout a přemístit člověk může snížit tření a stříhání.
Speciální matrace a opěrné plochy. Speciální polštáře, matrace polštářky, vzduchem plněné matrace a matrace naplněné vodou může pomoci osobě lež ve správné poloze, uvolněte tlak a ochranu zranitelných oblastí před poškozením. Váš lékař nebo jiný pečovatel, člen týmu může doporučit vhodnou matraci nebo povrch.
Bed převýšení. Lůžka pro nemocnice, které mohou být povýšeny na čele by měl být zvýšen více než 30 stupňů, aby se zabránilo stříhání.
Ochrana kostnaté oblasti. Kostnaté oblasti mohou být chráněny správnou polohu a odpružení. Spíše než ležet přímo na bok, je nejlepší ležet šikmo s podporou polštáře zadní nebo přední. Polštářky by měly být použity ke zmírnění tlaku před a mezi koleny a kotníky. Podpatky mohou být odpružená nebo "plaval" polštáři pod telata.

Péče o pleť
Ochrana a monitorování stavu kůže je důležitý pro prevenci proleženin a určení stadia I vředy, než se zhorší.

Koupání. Skin by měly být čištěny jemným mýdlem a teplou vodou a jemně poplácal suché. Nebo bez oplachování čisticí prostředek může být použit.
Ochrana kůže. Kůže, která je citlivá na nadměrné vlhkosti mohou být chráněny s pudrem. Suchá kůže by měla mít krém aplikovat.
Kontrola kůže. Každodenní kontrola kůže je důležitá pro identifikaci zranitelných oblastí na kůži nebo časných příznaků dekubitů. Poskytovatelé péče obvykle potřebují pomoci s důkladnou inspekci kůže, ale lidé s větší mobilitou mohou být schopni kontrolovat jejich kůži s použitím zrcadla.
Správa inkontinence. Močová inkontinence nebo střevní by měla být řízena tak, aby vlhkost a bakteriální styku s pokožkou. Péče může zahrnovat plánované často pomoc při močení, časté plenky změny, ochranné pleťové vody na zdravou kůži, infekce močových katetrů nebo rektální trubice.

Výživa
Váš lékař, dietolog nebo jiné členy péče tým může doporučit změny ve stravování, které mohou pomoci zlepšit zdravotní stav vaší pokožky.

Dieta. Možná budete muset zvýšit množství kalorií, bílkovin, vitamínů a minerálních látek ve stravě. Váš lékař Vám může předepsat doplňky stravy, jako je vitamin C a zinek.
Tekutiny. Adekvátní hydratace je důležité pro udržení zdravé kůže. Vaše péče tým může poradit, kolik tekutin k pití a známky špatné hydratace, jako sníženým výdejem moči, tmavší moč, suché nebo lepkavé ústech, žízeň, suchá kůže, nebo zácpa.
Krmení pomoc. Někteří lidé s omezenou pohyblivostí nebo podstatné oslabení může potřebovat pomoc s jídlem, aby se odpovídající výživu.

Jiné strategie
Jiné strategie, které mohou pomoci snížit riziko tlaků vředy jsou následující:

Přestat kouřit. Pokud kouříte, přestaňte. Promluvte si se svým lékařem, pokud budete potřebovat pomoc odvykání.
Zůstaňte aktivní. Limited mobilita je klíčovým faktorem při vzniku proleženin. Nicméně, každodenní cvičení, které je vhodně přizpůsoben člověka schopností je důležitým krokem pro udržení zdravé kůže. Fyzioterapeut může doporučit vhodnou cvičební program, který zlepšuje krevní oběh, vytváří důležitou svalové tkáně, povzbuzuje chuť k jídlu a posiluje tělo celkově.

Proleženiny (dekubity)

V tomto článku se