C. difficile

Definice

Clostridium difficile (Klos-TRID-e-um růz-uh-SEEL), často volal C. difficile nebo C. diff, je bakterie, která může způsobit příznaky od průjmu až po život ohrožující zánět tlustého střeva.

Nemoc z C. difficile nejčastěji postihuje starší dospělé v nemocnicích nebo dlouhodobé péče a obvykle dochází po použití antibiotik léků. Studie však ukazují narůstajícím výskytem infekcí C. difficile u lidí tradičně nejsou považovány za vysoce rizikové, jako mladší a zdravých jedinců bez anamnézy užívání antibiotik nebo vystavení zdravotnických zařízeních.

Každý rok více než půl milionu lidí onemocní z C. difficile, av posledních letech, C. difficile infekce jsou stále častější, těžká a obtížně léčitelné.

Příznaky

Někteří lidé nesou bakterii C. difficile ve střevech, ale nikdy onemocnět, když mohou stále rozšiřovat infekci. C. difficile onemocnění se obvykle vyvíjí v průběhu nebo během několika měsíců po léčbě antibiotiky.

Mírné až středně závažné infekce
Mezi nejčastější příznaky mírné až středně závažné infekce C. difficile jsou:

Vodnatý průjem třikrát nebo vícekrát denně po dobu dvou nebo více dnů
Mírné křeče v břiše a něžnost

Závažné infekce
V závažných případech, lidé mají tendenci k dehydrataci a může vyžadovat hospitalizaci. C. difficile způsobuje, tlustého střeva, aby se stal zánět (kolitida) a někdy mohou tvořit skvrny syrové tkáně, které mohou krvácet nebo produkovat hnis (pseudomembranózní kolitida). Známky a příznaky závažné infekce patří:

Vodnatý průjem 10 až 15 krát denně
Břišní křeče a bolesti, které mohou být závažné
Horečka
Krev nebo hnis ve stolici
Nevolnost
Dehydratace
Ztráta chuti k jídlu
Hubnutí
Otok břicha
Selhání ledvin
Zvýšený počet bílých krvinek

Kdy navštívit lékaře
Někteří lidé mají řídkou stolici během nebo krátce po antibiotické léčbě. To může být způsobeno infekcí C. difficile. Navštivte svého lékaře, pokud máte tři nebo více vodnaté stolice denně a příznaky trvající déle než dva dny, nebo máte-li novou horečku, bolest břicha nebo křeče, nebo krev ve stolici.

Příčiny

C. difficile bakterie se vyskytují v celé životní prostředí - v půdě, ovzduší, vody, lidské a zvířecí výkaly a potravinářských výrobků, jako jsou zpracované maso. Malý počet zdravých lidí přirozeně nesou bakterie v jejich tlustém střevě a nemají škodlivé účinky na infekci.

C. difficile infekce je nejvíce obyčejně spojené se zdravotní péčí, vyskytující se v nemocnicích a jiných zdravotnických zařízeních, kde je mnohem vyšší procento lidí, kteří nesou bakterie. Studie však ukazují zvyšující se ceny komunitní infekcí C. difficile související, která se vyskytuje u populace tradičně nejsou považovány za vysoce rizikové, jako jsou děti a lidé, kteří nemají v anamnéze užívání antibiotik nebo nedávné hospitalizace.

Bakterie C. difficile jsou předány ve výkalech a se šířil do potravin, povrchů a předmětů, když lidé, kteří jsou infikováni nemyjí ruce důkladně. Bakterie produkují spory, které mohou přetrvávat v místnosti po dobu několika týdnů nebo měsíců. Pokud se dotknete povrchu kontaminovaného C. difficile, můžete pak nevědomky spolknout bakterie.

C. difficile. Mírné až středně závažné infekce.

Vaše střeva obsahuje miliony bakterií, z nichž mnohé pomáhají chránit vaše tělo před infekcí. Ale když se antibiotika k léčbě infekce, může lék zničit některé normální, užitečných bakterií, stejně jako bakterie způsobující nemoc. Bez dostatek zdravých bakterií, mohou C. difficile rychle rostou mimo kontrolu. Antibiotika, které nejčastěji vedou k C. difficile infekce patří fluorochinolony, cefalosporiny, peniciliny a klindamycin.

Po vytvoření může C. difficile produkují toxiny, které napadají sliznice střeva. Toxiny ničí buňky a vytvářet záplaty (plaky) zánětlivých buněk a buněčné pozůstatky rozkládajících se uvnitř tlustého střeva a způsobit vodnatý průjem.

Vznik nového kmene
Agresivní kmen C. difficile se ukázalo, že produkuje mnohem více toxinů než jiné kmeny dělat. Nový kmen může být odolnější vůči některých léků a ukázal se u lidí, kteří nebyli v nemocnici nebo vzít antibiotika. Tento kmen C. difficile, která způsobila několik ohnisek nemoci od roku 2000.

Rizikové faktory

Ačkoli lidé - včetně dětí - s žádnými známými rizikovými faktory dostali nemocní od C. difficile, některé faktory zvyšují riziko.

Užívání antibiotik nebo jiných léků
Léky-související rizikové faktory patří:

V současné době užíváte nebo které mají v poslední době užíval antibiotika
Užívání širokospektrá antibiotika, která se zaměřují na širokou škálu bakterií
Použití více antibiotik
Užívání antibiotik po dlouhou dobu
Užívání léků na snížení žaludeční kyseliny, včetně inhibitorů protonové pumpy (PPI)

Pobyt v zdravotnickém zařízení
Většina případů C. difficile se vyskytují v nebo po expozici, nastavení zdravotní péče - včetně nemocnic, pečovatelských domech a dlouhodobé péče - zařízení, kde bakterie snadno šířit, užívání antibiotik je běžné a lidé jsou obzvláště náchylné k infekci. V nemocnicích a pečovatelských domech, C. difficile se šíří hlavně na rukou od člověka k člověku, ale také košíku rukojetí, bedrails, noční stolky, toalety, umyvadla, stetoskopy, teploměry - dokonce telefony a dálkové ovládání.

S vážnou nemoc nebo zdravotní postup
Pokud máte závažné onemocnění, jako je například zánětlivým onemocněním střev nebo tlustého střeva, nebo oslabený imunitní systém v důsledku zdravotního stavu nebo léčby (např. chemoterapie), jste náchylnější k infekci C. difficile. Vaše riziko infekcí C. difficile je také vyšší, pokud jste měli operaci břicha nebo gastrointestinální postup.

Starší věk je také rizikovým faktorem pro vznik infekcí C. difficile. V jedné studii, riziko nákazy C. difficile byl 10 krát vyšší u lidí ve věku 65 let a starších v porovnání s mladšími lidmi.

Poté, co předchozí infekce C. difficile, vaše šance, že opakující se infekce až o 20 procent a riziko dále zvyšuje s každou následnou infekcí.

Komplikace

Komplikace infekcí C. difficile jsou:

Dehydratace. Těžký průjem může vést k významné ztrátě tekutin a elektrolytů. Toto dělá to obtížný pro vaše tělo fungovat normálně a může způsobit pokles krevního tlaku nebezpečně nízkou úroveň.
Selhání ledvin. V některých případech může dojít k dehydrataci tak rychle, že funkce ledvin dochází k prudkému zhoršení (selhání ledvin).
Toxický megacolon. V tomto stavu, tlustého střeva ztrácí schopnost vyhnat plyn a stolice, přimět to, aby se výrazně nafouklé (megacolon). Neléčí, může prasknutí tlustého střeva, což způsobuje bakterie tlustého střeva, zadejte své dutiny břišní. Prasklé tlusté střevo vyžaduje neodkladnou operaci a může být fatální.
Díra v tlustém střevě (perforace střeva). To je vzácné a výsledky z rozsáhlého poškození sliznice tlustého střeva. Perforovaná střeva může rozlít bakterií ze střeva do dutiny břišní, což vede k život ohrožující infekce (zánět pobřišnice).
Smrt. Dokonce i mírné až středně těžké infekce C. difficile může rychle přerůst do smrtelné onemocnění, pokud se neléčí ihned.

Testy a diagnostika

Životní styl a domácí opravné prostředky. Vznik nového kmene.

Lékaři často podezření, C. difficile u každého s průjmem, který se v nedávné době užíval antibiotika nebo při průjmu několik dní po hospitalizaci. V takových případech, je pravděpodobné, že dojde, že jeden nebo více z následujících testů.

Stolička testy
Toxiny produkované bakteriemi C. difficile může být obvykle zjištěn ve vzorku stolici. Některé hlavní typy laboratorních testů existují, a zahrnují:

Enzymová imunoanalýza. Většina laboratoří použít enzymoimuno (EIA) testy, které je rychlejší než ostatní testy, ale není dostatečně citlivá pro detekci mnoho infekcí a má vyšší míru falešně normálních testů.
Polymerázová řetězová reakce. Tento citlivý molekulární test může rychle detekovat C. difficile toxin B genu ve vzorku stolice a je velmi přesný. To je v současné době upraveno několika laboratořích a stále více široce dostupné.
Buněčné cytotoxicity test. Test cytotoxicity hledá účinků toxinu C. difficile pro lidské buňky pěstované v kultuře. Tento typ testu je citlivý, ale to je méně široce dostupné, těžkopádnější dělat a vyžaduje více než 24 za 48 hodin výsledků zkoušek. Některé nemocnice používat jak testy EIA a buněčné cytotoxicity pro zajištění přesných výsledků.

Testování C. difficile je zbytečný, pokud nejste s průjem či vodnatá stolice.

Colon vyšetření
Ve vzácných případech pomoci potvrdit diagnózu infekcí C. difficile může lékař vyšetřit vnitřek vašeho tlustého střeva. Tento test (flexibilní sigmoidoscopy nebo kolonoskopie) zahrnuje vložením pružné trubice s malou kamerou na jednom konci do tlustého střeva podívat se na oblasti zánětu a pseudomembranes.

Zobrazovací testy
Pokud váš lékař se obává možných komplikací C. difficile, on nebo ona může objednat břišní rentgen nebo počítačová tomografie (CT), který poskytuje snímky tlustého střeva. Kontrola může detekovat přítomnost komplikací, jako je zesílení stěny tlustého střeva, rozšíření tlustého střeva, nebo méně často, otvor (perforace) ve sliznici tlustého střeva.

Viz také

Ošetření a léky

Prvním krokem v léčbě C. difficile, je přestat brát antibiotika, které spustily infekce, kdy je to možné. V závislosti na závažnosti Vašeho infekce, může být léčba zahrnovat:

Antibiotika. Ironií je, že standardní léčba pro C. difficile je jiným antibiotikem. Tato antibiotika udržet C. difficile v růstu, který zachází průjem a jiné komplikace.
Pro mírné až středně infekce, lékaři obvykle předepisují metronidazol (Flagyl) užívá ústy. Metronidazol není FDA schválen pro infekci C. difficile, ale bylo prokázáno, že je účinný u pacientů s mírným až středně závažné infekce. Nežádoucí účinky metronidazolu zahrnují nevolnost a hořkou chuť v ústech.
Pro více závažných a opakovaných případech (Vancocin) vankomycin, a to i ústy, mohou být předepsány.
Další ústní antibiotika, fidaxomicin (Dificid), byl schválen k léčbě C. difficile. V jedné studii, míra recidivy C. difficile u lidí, kteří se fidaxomicin byla nižší než u těch, kteří se vankomycin. Nicméně, fidaxomicin stojí podstatně více než metronidazolu a vancomycin. Časté nežádoucí účinky vankomycinu a fidaxomicin zahrnovat bolest břicha a nevolnost.
Chirurgie. Pro lidi s těžkou bolest, selhání orgánů nebo zánět výstelky břišní stěny, chirurgické odstranění nemocné části střeva může být jediná možnost.

Recidivující infekce
Až 20 procent lidí s C. difficile onemocní znovu, a to buď proto, že počáteční infekce nikdy nevytratila, nebo proto, že jsou opakovaně napaden s jiným kmenem bakterie. Ale po jednom nebo více recidiv, sazby dalšího opakování zvýšit až na 65 procent.

Vaše riziko recidivy je vyšší, pokud:

Jsou starší než 65 let
Užíváte další antibiotika pro různé podmínky při léčbě antibiotiky pro C. difficile infekce
Mají těžkou základní zdravotní poruchou, jako chronické selhání ledvin, zánětlivé onemocnění střev, chronické onemocnění jater

Léčba recidivující onemocnění mohou zahrnovat:

Antibiotika. Antibiotická léčba recidivy může zahrnovat jeden nebo více kurzů léku (obvykle vankomycin), postupně se zužující dávku léků nebo dané antibiotikum jednou za několik dní, metoda známá jako pulzním režimu. Pro první recidivy, účinnost antibiotické léčby je kolem 60 procent a dále klesá s každou další opakování.
Fekální transplantace mikroflóry (FMT). Také známý jako stolice transplantaci FMT se objevují jako alternativní strategie k léčbě opakovaných infekcí C. difficile. I když ještě není schválen FDA, klinické studie FMT jsou v současné době probíhají.
FMT obnovuje zdravou střevní bakterie tím jiné osoby (dárce) stolice v tlustém střevě pomocí kolonoskopem nebo nazogastrická. Dárcovské stoličky jsou pečlivě a opakovaně vyšetřeni na parazity, viry, bakterie a některé protilátky před použitím pro FMT.
Výzkum ukázal, FMT má úspěšnost vyšší než 90 procent pro léčbu infekcí C. difficile. Jeden malý, randomizovaná, kontrolovaná studie předčasně ukončena, protože výsledky byly tak pozitivní, s rychlostí 94 úspěšností celkově.
Probiotika Probiotika jsou. Organismů, jako jsou bakterie a kvasinky, které pomáhají obnovit zdravou rovnováhu střevního traktu. Kvasinky Saccharomyces boulardii s názvem, ve spojení s antibiotiky, může pomoci zabránit dalšímu opakující se infekce C. difficile.

Životní styl a domácí opravné prostředky

Podpůrná léčba průjmu zahrnuje:

Dostatek tekutin. Zvolte tekutin obsahující vodu, sůl a cukr, jako zředěné ovocné šťávy, nealkoholické nápoje a omáčky.
Dobrá výživa. Pokud máte vodnatý průjem, jíst škrobnatých potravin, jako jsou brambory, nudle, rýže, pšenice a ovesné vločky. Další dobrou volbou jsou slané sušenky, banány, polévka a vařená zelenina. Pokud nejste hlad, budete potřebovat tekutou dietu na prvním místě. Poté, co váš průjem uklidí, můžete mít potíže s trávením dočasné mléko a mléčné výrobky.

Prevence

Chcete-li zabránit šíření C. difficile, nemocnice a další zdravotnická zařízení dodržovat přísné kontrole infekce pokyny. Pokud máte přítele nebo člena rodiny v nemocnici nebo pečovatelského domu, nebojte se připomenout ošetřovatelé se dodržovat doporučená opatření.

Preventivní opatření zahrnují:

Ruční mytí. Zdravotničtí pracovníci měli cvičit dobrou hygienu rukou před a po ošetření každé osobě, ve své péči. V případě vypuknutí C. difficile, mýdlem a teplou vodou je lepší volbou pro hygienu rukou, protože alkohol rukou na bázi sanitizers ji účinně ničí spory C. difficile. Návštěvníci by také měla umýt ruce mýdlem a teplou vodou před a po opuštění místnosti nebo na záchod.
Kontaktujte opatření. Lidé, kteří jsou hospitalizováni s C. difficile mají vlastní pokoj nebo sdílet pokoj s někým, kdo má stejnou nemoc. Nemocniční personál a návštěvníci nosit jednorázové rukavice a šaty, zatímco v místnosti.
Důkladné čištění. V každém prostředí, by měly být všechny povrchy být pečlivě vydezinfikovat s produktem, který obsahuje chlorového bělidla. C. difficile spóry mohou přežívat běžné čisticí prostředky, které neobsahují bělidla.
Vyhněte se zbytečným užívání antibiotik. Antibiotika jsou někdy předepsány pro virové onemocnění, které nejsou pomohly těmito léky. Udělejte si počkáme a uvidíme postoj s jednoduchými onemocnění. Pokud potřebujete antibiotika, zeptejte se svého lékaře předepsat ten, který má úzký rozsah a že budete mít na co nejkratší možnou dobu.

V tomto článku se