Dětská mozková obrna

Definice

Dětská mozková obrna je porucha pohybu, svalový tonus a držení těla, které je způsobeno urážku nezralé, vývoj mozku, nejčastěji před porodem.

Známky a příznaky objevují během dětství nebo předškolním věku. Obecně platí, že dětská mozková obrna způsobuje postižení pohybovat v souvislosti s přehnanými reflexy, ochablost nebo strnulost končetin a trupu, abnormální držení těla, mimovolné pohyby, nestálosti chůzi, nebo nějaká kombinace těchto.

Lidé s dětskou mozkovou obrnou může mít potíže s polykáním a obyčejně mají oční svalové dysbalance. Lidé s dětskou mozkovou obrnou mohlo snížit rozsah pohybu v různých kloubů těla v důsledku svalové ztuhlosti.

Vliv dětské mozkové obrny na funkční schopnosti značně liší. Někteří lidé jsou schopni chodit, zatímco jiní nejsou schopni chodit. Někteří lidé ukazují normální u normální duševní funkce, ale jiní mohou mít mentální postižení. Epilepsie, slepota nebo hluchota může být rovněž přítomen.

Lidé s dětskou mozkovou obrnou často základní vývojové abnormality mozku.

Příznaky

Znamení a symptomy se mohou značně lišit. Pohyb a koordinace problémy spojené s dětskou mozkovou obrnou mohou zahrnovat:

  • Změny v napětí svalů, jako je buď příliš těžce nebo příliš poddajný
  • Ztuhlé svaly a přehnané reflexy (spasticita)
  • Ztuhlé svaly s normálními reflexů (tuhost)
  • Nedostatek svalové koordinace (ataxie)
  • Třes nebo mimovolné pohyby
  • Pomalé, svíjející se pohyby (athetosis)
  • Zpoždění při dosahování milníků motorických dovedností, jako tlačí na zbraně, sedí sám nebo plazení
  • Upřednostňuje jednu stranu těla, jako je dosažení pouze jednou rukou nebo tažením nohu při procházení
  • Potíže při chůzi, jako je chůze na špičkách, chůze, přikrčil nůžky jako chůze s koleny přechodech nebo široký poruchy chůze
  • Nadměrné slinění nebo problémy s polykáním
  • Potíže s sání nebo jíst
  • Zpoždění ve vývoji řeči nebo potíže s mluvením
  • Potíže s přesnými pohyby, jako je vyzvednutí pastelka nebo lžíci

Postižení spojené s DMO může být omezeno především na jedné končetiny nebo na jedné straně těla, nebo to může mít vliv na celé tělo. Onemocnění mozku způsobující mozkovou obrnou, se nemění s časem, takže příznaky se obvykle nezhoršují s věkem, i když zkrácení svalů a svalová ztuhlost může zhoršit, pokud se neléčí agresivně.

Další neurologické problémy
Mozkové abnormality spojené s DMO může také přispět k další neurologické problémy. Lidé s dětskou mozkovou obrnou může mít také:

  • Potíže s vizí a sluchu
  • S mentálním postižením
  • Záchvaty
  • Abnormální hmatové vjemy nebo bolest
  • Ústní onemocnění
  • Duševní zdraví (psychiatrických) podmínky
  • Močová inkontinence

Kdy navštívit lékaře
Je důležité, aby si rychlou diagnózu jakékoliv pohybové poruchy nebo případné zpoždění ve vývoji vašeho dítěte. Podívejte se svého dětského lékaře, pokud máte nějaké dotazy nebo připomínky týkající se svalový tonus, svalovou koordinaci pohybu, nebo jinými vývojovými problémy.

Viz také

Příčiny

Dětská mozková obrna je způsobeno abnormalitami nebo poruchy ve vývoji mozku, obvykle předtím, než se dítě narodí. V mnoha případech, je přesné spouštění této abnormality nejsou známy. Mezi faktory, které mohou vést k problémům s vývojem mozku patří:

  • Náhodné mutace v genech, které řídí vývoj mozku.
  • Mateřské infekce, které mají vliv na vyvíjející se plod.
  • Fetální mrtvice, k narušení krevního zásobení na vyvíjející se mozek.
  • Nedostatek kyslíku v mozku (asfyxie) ve vztahu ke složité práce nebo dodávky. To je zřídka příčinou.
  • Dětské infekce, které způsobují zánět nebo kolem mozku.
  • Traumatické poranění hlavy, aby dítě z nehody motorového vozidla nebo na podzim.

Rizikové faktory

Řada faktorů, jsou spojeny se zvýšeným rizikem mozkové obrny.

Zdraví matek
Některé infekce nebo zdravotní problémy v průběhu těhotenství může významně zvýšit riziko porodu dítěte s dětskou mozkovou obrnou. Infekce vyvolávající zvláštní obavy, patří:

  • Zarděnky (rubeola). Zarděnky je virová infekce, která může způsobit vážné vrozené vady. To může být předešel s vakcínou.
  • Plané neštovice (varicella). Plané neštovice jsou nakažlivé virové infekce, která způsobuje svědění a vyrážky, a to může způsobit komplikace těhotenství. To může být předešel s vakcínou.
  • Cytomegalovirus. Cytomegalovirus je běžný virus, který způsobuje příznaky podobné chřipce, a může vést k vrozené vady, pokud matka prožívá svou první aktivní infekci během těhotenství.
  • Toxoplazmóza. Toxoplazmóza je parazitární onemocnění způsobené parazitem, nalezené v kontaminovaných potravin, půdy a výkaly infikovaných koček.
  • Syfilis. Syfilis je sexuálně přenosné bakteriální infekce.
  • Vystavení toxinů. Expozicí toxiny, jako je methyl rtuť, může zvýšit riziko vrozených vad.
  • Další podmínky. Jiné podmínky mohou zvýšit riziko vzniku dětské mozkové obrny, jako jsou problémy se štítnou žlázou, mentálním postižením nebo záchvaty.

Dětská nemoc
Onemocnění u novorozence, které mohou výrazně zvýšit riziko mozkové obrny patří:

  • Bakteriální meningitida. To je bakteriální infekce, která způsobuje zánět blan, které obklopují mozek a míchu.
  • Virová encefalitida. Tato virová infekce způsobuje zánět blan, které obklopují mozek a míchu.
  • Těžká nebo neléčená žloutenka. Žloutenka je stav, který se jeví jako zežloutnutí kůže. Žloutenka dochází, když jsou některé vedlejší produkty "první pomoci" krvinek nefiltruje z krevního řečiště.

Další faktory těhotenství a porodu
Další faktory, těhotenství nebo porodu, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem mozkové obrny patří:

  • Předčasný porod. Normální těhotenství trvá 40 týdnů. Děti, které se narodí méně než 37 týdnů do těhotenství jsou vystaveny vyššímu riziku mozkové obrny. Čím dříve se dítě narodí, tím větší je riziko dětské mozkové obrny.
  • Nízká porodní hmotnost. Miminka, která váží méně než 5,5 libry (2,5 kg), mají vyšší riziko vzniku mozkové obrny. Toto riziko se zvyšuje porodní hmotnost klesne.
  • Porodů koncem pánevním. Miminka s dětskou mozkovou obrnou jsou více pravděpodobné, že bude v stop-první poloze koncem pánevním (prezentace) na začátku práce, spíše než v pozici hlavou napřed.
  • Více dětí. Riziko DMO se zvyšuje s počtem dětí sdílení dělohy. Pokud jeden nebo více z mláďata zemřít, šance, že přežili, mohou mít mozková obrna zvyšuje.

Viz také

Komplikace

Svalová slabost, svalové křeče a koordinační problémy mohou přispět k celé řadě komplikací buď v dětství nebo později v dospělosti, včetně:

  • Kontraktury. Kontraktura je zkrácení svalové tkáně v důsledku závažné zpřísnění svalu (spasticity). Kontraktura může inhibovat růst kostí, protože kosti ohýbat, a výsledkem společné deformity, dislokace nebo částečné dislokace.
  • Podvýživa. Polykání nebo potíže při podávání může dělat to obtížný pro někoho, kdo má dětskou mozkovou obrnou, zejména dětí, získat dostatek výživy. To může způsobit poruchy růstu a slabší kosti. Vaše dítě může potřebovat kojenecká láhev pro adekvátní výživy.
  • Duševní zdravotní stav. Lidé s dětskou mozkovou obrnou může mít psychické (psychiatrické) podmínky, jako je deprese. Sociální izolace a problémy vyrovnávání se zdravotním postižením může přispět k depresi.
  • Plicní onemocnění. Lidé s dětskou mozkovou obrnou se může rozvinout onemocnění plic a poruchy dýchání.
  • Neurologické stavy. Lidé s dětskou mozkovou obrnou může být náchylnější k pohybové ústrojí nebo zhoršení neurologických příznaků v průběhu času.
  • Artróza. Tlak na klouby nebo abnormální sladění spojů od svalové křeče mohou vyústit v časném vývoji bolestivé degenerativní onemocnění kostí (osteoartróza).

Příprava na vaše jmenování

Jestliže Vaše dítě trpí dětskou mozkovou obrnou, může, jak jste se dozvěděli o zdravotním stavu Vašeho dítěte závisí na závažnosti postižení, v případě problémů se poprvé objevil, a zda tam byly nějaké rizikové faktory v průběhu těhotenství nebo porodu.

Dobře dětské návštěvy
Je důležité, aby se vaše dítě do všech pravidelných dobře dětských návštěv a roční schůzky v dětství. Tyto návštěvy jsou příležitostí k dětským lékařem, ke sledování vývoje dítěte v klíčových oblastech, včetně:

  • Růst
  • Svalový tonus
  • Svalová síla
  • Koordinace
  • Držení
  • Odpovídajícím věku motoriky
  • Smyslové schopnosti, jako je zrak, sluch a dotek

Váš lékař vás může požádat několik otázek během schůzky, včetně:

  • Co se týká máte vaše dítě růst a vývoj?
  • Jak dobře on nebo ona jíst?
  • Jak vaše dítě reaguje na dotek?
  • Myslíte si, sledovat některou nadržování jedné straně těla?
  • Je vaše dítě dosáhnout určité milníky ve vývoji, například převrácení, tlačí nahoru a posadil se, plazení, chůze nebo mluvení?

Mluvit se svým lékařem o dětskou mozkovou obrnou
Pokud váš rodinný lékař nebo pediatr se domnívá, že je vaše dítě vykazuje známky mozkovou obrnou, možná budete chtít diskutovat následující otázky:

  • Co diagnostické testy budeme potřebovat?
  • Když budeme znát výsledky testů?
  • Odborníci to budeme muset vidět?
  • Jak se bude promítat pro poruchy běžně spojené s dětskou mozkovou obrnou?
  • Jak budete sledovat mé zdraví dítěte a vývoj?
  • Můžete navrhnout vzdělávací materiály a místní podpůrné služby týkající se dětská mozková obrna?
  • Může mé dítě bude následovat po multidisciplinární program, který se zabývá všemi jeho potřebami na jedné návštěvě, jako je DMO klinika?

Testy a diagnostika

Pokud váš rodinný lékař nebo pediatr podezření, že vaše dítě má dětskou mozkovou obrnou, on nebo ona bude hodnotit vašeho dítěte příznaky, zkontrolujte vašeho dítěte anamnézu a provést fyzikální vyšetření. Váš lékař vás může odkázat k lékaři vyškoleni v léčbě dětí s podmínkami mozku a nervového systému (dětského neurologa).

Váš lékař bude také objednat řadu testů, aby diagnózu a vyloučit jiné možné příčiny.

Mozkové skeny
Brain-zobrazovací technologie může odhalit oblasti poškození nebo abnormálního vývoje v mozku. Tyto testy mohou zahrnovat následující:

  • Magnetická rezonance (MRI). MRI využívá rádiové vlny a magnetické pole produkovat detailní 3-D nebo průřezové obrazy vašeho mozku dítěte. MRI lze často identifikovat léze nebo anomálie v dětském mozku.

    Tento test je bezbolestné, ale je to hlučné a může trvat až jednu hodinu. Vaše dítě bude pravděpodobně obdrží mírné sedativum před zkouškou. MRI je využívána jako zobrazovací vyšetření.

  • Lebeční ultrazvuk. To lze získat v kojeneckém věku. Lebeční ultrazvuk využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k získání představy o mozku. Ultrazvuk neprodukuje detailní obraz, ale může být použit, protože je to rychlé a levné, a může poskytnout cenné předběžné posouzení mozku.
  • Mozková obrna. Traumatické poranění hlavy.
    Mozková obrna. Traumatické poranění hlavy.

    Počítačová tomografie (CT). CT používá rentgenové paprsky k získání průřezové obrazy vašeho mozku dítěte. CT mohou být použity k identifikaci abnormalit v mozku dítěte.

    Skenování je bezbolestná a trvá asi 20 minut. Protože vaše dítě bude muset být velmi ještě v průběhu zkoušky, on nebo ona bude pravděpodobně obdrží mírné sedativum.

Elektroencefalogramu (EEG)
Pokud vaše dítě má záchvat, může Váš lékař nařídit elektroencefalogramu (EEG), aby zjistil, zda on nebo ona má epilepsii, která se často vyskytuje u osob s dětskou mozkovou obrnou. V testu EEG, série elektrod umístěny na hlavě vašeho dítěte.

EEG zaznamenává elektrickou aktivitu v mozku dítěte. Pokud se on nebo ona má epilepsii, je to běžné, že se změny v běžných vzorců mozkových vln.

Laboratorní testy
Krvi dítěte může být nutné zkontrolovat, vyloučit jiné podmínky, jako je srážení krve poruch, které mohou způsobit mrtvice, které mohou napodobovat mozkovou obrnou příznaky. Laboratorní testy mohou také promítat na genetické nebo metabolické problémy.

Dodatečné zkoušky
Pokud vaše dítě s diagnózou dětská mozková obrna, budete pravděpodobně být odkazoval se na odborníky na posouzení dalších podmínek, které jsou často spojené s touto poruchou. Tyto testy mohou určit:

  • Zhoršení zraku
  • Poškození sluchu
  • Řeč zpoždění nebo postižení
  • S mentálním postižením
  • Jiné vývojové zpoždění
  • Poruchy hybnosti

Viz také

Ošetření a léky

Děti a dospělí s dětskou mozkovou obrnou vyžadují dlouhodobou péči s zdravotnického týmu. Tento tým může zahrnovat:

  • Pediatr nebo physiatrist. Pediatr dohlíží na plán léčby a zdravotní péče.
  • Dětského neurologa. Lékař vyškoleni v diagnostice a léčbě dětí s mozku a nervového systému (neurologické poruchy) mohou být zapojeny do vaší péče o dítě.
  • Ortoped. Lékař školeni v léčbě svalové a kostní onemocnění se mohou podílet na diagnostice a léčbě svalových podmínky.
  • Fyzioterapeut. Fyzioterapeut může pomoci vašemu dítěti zlepšit sílu a schopnosti chůze, a protáhnout svaly.
  • Ergoterapeut. Ergoterapeut může poskytnout léčbu pro vaše dítě rozvíjet každodenní dovednosti a naučit se používat adaptivní produktů, které pomáhají při každodenní činnosti.
  • Řeč-jazyk patolog. Lékař vyškoleni v diagnostice a léčbě poruch řeči a jazyka mohou pracovat s dítětem, pokud má Vaše dítě problémy s řečí, polykání nebo jazyk.
  • Vývojová terapeut. Vývojová terapeut může poskytnout terapie pomůže vašemu dítěti rozvíjet odpovídající věku chování, sociální dovednosti a interpersonální dovednosti.
  • Duševní zdraví specialista. Duševní zdraví specialista, například psycholog nebo psychiatr, mohou být zapojeny do vaší péče o dítě. On nebo ona může pomoci vám i vašemu dítěti naučit se vyrovnat s postižením dítěte.
  • Sociální pracovník. Sociální pracovník se může podílet na pomoci své rodině s hledáním služby a plánování přechodu na péči.
  • Speciální pedagog. Speciální pedagog řeší poruchy učení, určuje vzdělávací potřeby a identifikuje vhodné vzdělávací zdroje.

Léky
Léky, které mohou snížit těsnost svalů může být použita ke zlepšení funkční schopnosti, k léčbě bolesti a řídit komplikace spojené s spasticity nebo jiné příznaky DMO.

Je důležité mluvit o riziku léků s lékařem a diskutovat o tom, zda léčba je vhodná pro vaše potřeby dítěte. Volba léků závisí na tom, zda se problém týká pouze určité svaly (izolované) nebo celého těla (generalizované). Léků mohou zahrnovat následující:

  • Izolované spasticity. Pokud je spasticita izolován na jednu svalovou skupinu, může lékař doporučit injekce (Botox onabotulinumtoxinA) přímo do svalů, nervů nebo obojí. Botox injekce může pomoci zlepšit slintání. Vaše dítě bude potřebovat injekci jednou za tři měsíce.

    Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest, zhmoždění nebo těžkou slabost. Ostatní více, závažné nežádoucí účinky patří dýchací potíže a polykání.

  • Zobecněná spasticity. Kdyby celé tělo je ovlivněno může ústní myorelaxancia uvolnění ztuhlých svalů, nasmlouvané. Tyto léky patří diazepam (Valium), dantrolenu (Dantrium) a Baclofen (Gablofen).

    Existuje určité riziko závislosti s diazepamem, takže to není vhodný pro dlouhodobé použití. Jeho nežádoucí účinky patří ospalost, slabost a slintání.

    Nežádoucí účinky dantrolenu zahrnují ospalost, nevolnost a nebo průjem.

    Nežádoucí účinky baklofenem patří ospalost, zmatenost a nevolnost. Baclofen může být čerpána přímo do míchy s duší. Čerpadlo je implantovány pod kůži břicha.

Vaše dítě může být rovněž předepsané léky na snížení slintání. Léky jako benzhexol, skopolamin (Scopace) či glykopyrolátem (Robinul, Robinul Forte) mohou být užitečné.

Terapie
Různé nondrug terapie může pomoci osobě s dětskou mozkovou obrnou na zvýšení funkční schopnosti. Mezi ně patří následující:

  • Fyzikální terapie. Svalové trénink a cvičení mohou pomoci vaše dítě pevnost, pružnost, rovnováhu, motorický vývoj a mobilitu. Dozvíte se také, jak se bezpečně starat o vaše dítě každodenní potřeby doma, jako je koupání a krmení vašeho dítěte.

    Šle nebo dlahy lze doporučit pro vaše dítě. Některé z těchto podpor jsou použity na pomoc s funkcí, jako je například lepší chůzi. Jiní mohou protáhnout ztuhlé svaly, aby napomohl prevenci svalová ztuhlost (kontraktury).

  • Ergoterapie. Použití alternativních strategií a adaptivní vybavení, ergoterapeuti pracují na podpoře vašeho dítěte nezávislé účasti v každodenním životě a rutin v domácnosti, školou a komunitou.

    Adaptivní zařízení může obsahovat chodítka, hole, sedací čtyřnohý systémů nebo elektrických invalidních vozíků.

  • Logopedie. Řeč-patologové jazyka mohou pomoci zlepšit vašeho dítěte schopnost mluvit jasně a zřetelně komunikovat znakovou řečí.

    Řeč-patologové jazyka mohou naučit vaše dítě používat komunikační zařízení, jako jsou počítače a hlasovým syntezátorem, pokud je komunikace obtížná.

    Další komunikační zařízení může být deska potažena s obrázky předmětů a aktivit, vaše dítě může vidět v každodenním životě. Věty mohou být budovány tím, že poukáže na obrázky.

    Logopedi může rovněž řešit problémy týkající se svalů používaných v jídle a polykání.

  • Rekreační terapie. Některé děti mohou mít prospěch z rekreačních terapií, jako jsou terapeutické jízdy na koni. Tento typ léčby může pomoci zlepšit vašeho dítěte motoriku, rozpoznávání řeči a emocionální pohodu.

Chirurgický zákrok nebo jiné postupy,
Chirurgie může být zapotřebí snížit svalové napětí nebo správné kostní abnormality způsobené spasticity. Tyto úpravy zahrnují:

  • Ortopedická ordinace. Děti s těžkým kontraktur nebo deformit může potřebovat chirurgický zákrok na kosti nebo klouby umístit své ruce, boky nebo nohy v jejich správné pozice.

    Chirurgické postupy mohou rovněž prodloužit svaly a šlachy, které jsou proporcionálně příliš krátký, protože těžkých kontraktur. Tyto opravy mohou snížit bolest a zlepšit mobilitu. Tyto postupy mohou také usnadnit použít Walker, rovnátka nebo berle.

  • Oddělování nervy. V některých závažných případech, kdy jiná léčba nepomohla, mohou lékaři snížit nervy sloužící k spastické svaly v řízení nazývaných selektivní dorzální rizotomie. Toto uvolňuje svaly a snižuje bolest, ale může také způsobit necitlivost.

Zvládání a podporu

Příprava na vaše jmenování. Zarděnky (rubeola).
Příprava na vaše jmenování. Zarděnky (rubeola).

Když je dítě diagnostikováno s invalidizující stav, celá rodina čelí novým výzvám. Zde je několik tipů pro péči o vaše dítě a vy sami:

  • Podporovat nezávislost vašeho dítěte. Podporovat veškeré úsilí na nezávislost, bez ohledu na to, jak malý. Jen proto, že můžete udělat něco rychlejší a snadněji neznamená, že byste měli.
  • Buďte obhájce pro vaše dítě. Ty jsou důležitou součástí vašeho dítěte zdravotnickém týmu. Nebojte se promluvit na vaše dítě jménem nebo klást nepříjemné otázky svých terapeutů, lékařů a učitelů.

  • Najít podporu. Kruh podpory může udělat velký rozdíl v pomoci si poradit s dětskou mozkovou obrnou a jeho účinky. Jako rodič, můžete cítit smutek a pocit viny dítěte postižení.

    Váš lékař vám může pomoci najít podpůrné skupiny, organizace a poradenské služby ve vaší komunitě. Vaše dítě může mít prospěch z programů na podporu rodin, školních programů a poradenství.

Prevence

Většina případů dětské mozkové obrny nelze zabránit, ale můžete snížit rizika. Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, můžete tyto kroky k udržení zdraví a minimalizaci komplikací v těhotenství:

  • Ujistěte se, že jste očkovat. Očkování proti chorobám, jako jsou zarděnky mohou zabránit infekci, která může způsobit poškození mozku plodu.
  • Dávej na sebe pozor. Zdravější míří do těhotenství, tím méně je pravděpodobné, budete mít k rozvoji infekce, které mohou vést k mozkové obrny.
  • Vyhledejte včasné a nepřetržité prenatální péči. Pravidelné návštěvy u svého lékaře v průběhu těhotenství jsou dobrým způsobem, jak snížit zdravotní rizika pro vás a vaše nenarozené dítě. Vidět svého lékaře pravidelně, může pomoci zabránit předčasnému porodu, nízké porodní hmotnosti a infekce.
  • Udržujte bezpečnost dětí. Zabraňte zranění hlavy tím, že vaše dítě s autosedačkou, cyklistické helmy, bezpečnostní zábradlí na postelích a vhodným dohledem.