Phantom bolest

Definice

Phantom bolest je, že se cítí, jako by to z části těla, která je již tam. Lékaři kdysi věřil, že toto po amputaci jev byl psychologický problém, ale odborníci se dnes uznávají, že tyto skutečné pocity vznikají v míše a mozku.

Ačkoli Phantom Pain se vyskytuje nejčastěji u lidí, kteří už měli nohu nebo ruku odstraněna, může se také objevit poruchy po operacích na odstranění jiných částí těla, jako jsou prsa, penis, očí nebo jazyka.

Pro některé lidi, fantomové bolesti dostane lepší v průběhu času bez léčby. Pro ostatní, může řízení fantomové bolesti být náročné. Vy a Váš lékař může společně pracovat na léčbě fantomové bolesti efektivně s léky nebo jinými terapiemi.

Příznaky

Většina lidí, kteří už měli končetinový odstranit zprávu, že se někdy cítí jako by jejich amputované končetiny, je tam pořád. Tato bezbolestná jev, známý jako senzaci končetiny fantom, může také nastat u lidí, kteří se narodili bez končetin. Phantom končetin pocity mohou zahrnovat pocity chladu nebo tepla, či svědění nebo brnění - ale neměla by být zaměňována s fantomové bolesti. Podobně, bolest ze zbývajících pahýlu amputované končetiny s není fantomové bolesti. Podle definice, fantomové bolesti cítí, jako kdyby to přijde z části těla, které již zůstane.

Charakteristika fantomové bolesti patří:

• Nástup během prvních několika dnů po amputaci
• Tendence přicházejí a odcházejí, spíše než být konstantní
• Obvykle postihuje část končetiny nejdále od těla, jako například na úpatí amputovanou nohou
• Lze popsat jako pronikavé, bodavé, vrtání, mačkání, tepání nebo pálení
• Někdy se cítí, jako by se část phantom nucen do nepříjemné pozice
• Může být vyvolána změnami počasí, tlak na zbývající část končetiny nebo emocionální stres

Příčiny

Přesná příčina fantomové bolesti je nejasný, ale zdá se, že pocházejí v míše a mozku. Během zobrazovacích testů - např. magnetickou rezonancí (MRI) nebo pozitronová emisní tomografie (PET) - části mozku, která byla neurologicky spojen s nervy amputované končetiny činnosti ukazují, kdy člověk cítí fantomové bolesti.

Mnozí odborníci se domnívají, fantomové bolesti může být alespoň částečně vysvětlit jako reakce na smíšené signály z mozku. Po amputaci, oblasti míchy a mozku ztratit vstup z chybějící končetiny a přizpůsobování se oddělení nepředvídatelným způsobem. Výsledkem může vyvolat v těle je nejvíce základní zpráva, že něco není v pořádku: bolest.

Studie také ukazují, že po amputaci, může mozek přemapování, že část těla smyslové obvodů na jiné části těla. Jinými slovy, protože amputoval oblasti již není schopen přijímat smyslové informace, se informace uvedené jinde - od chybějící ruky na stále přítomné tváře, například. Takže když se dotknete tváře, je to, jako by také chybějící ruka se dotkla. Vzhledem k tomu, to je další verze zamotaných smyslových drátů, může být výsledkem bolest.

Phantom bolest. Bolest před amputací.

Řada dalších faktorů, jež mají přispět k fantomové bolesti, včetně poškozených nervových zakončení, jizev v místě amputace a fyzickou paměť pre-amputace bolesti v postižené oblasti.

Rizikové faktory

Je to stále neznámý důvod, proč někteří lidé vytvářejí fantomové bolesti po amputaci, zatímco jiní ne. Některé faktory, které mohou zvyšovat riziko vzniku fantomové bolesti patří:

• Bolest před amputací. Někteří vědci zjistili, že lidé, kteří měli bolesti končetiny před amputací je pravděpodobné, že ji později, a to zejména bezprostředně po amputaci. To může být proto, že mozek má na paměti bolesti a udržuje odesílání signály bolesti, a to i poté, co se odstraní končetiny.
• Stump bolesti. Lidé, kteří mají přetrvávající bolesti pařez obvykle mají fantomové bolesti, taky. Stump bolest může být způsobeno tím, abnormální růst na poškozených nervových zakončení (neurom), které má často za následek bolestivé nervové aktivity.
• Špatná montáž umělé končetiny (protézy). Promluvte si se svým lékařem, aby se ujistili, že jste, že váš umělý úd na správně a že je správně. Pokud si myslíte, že umělé končetiny se nemusí vejít správně nebo způsobuje bolest, poraďte se se svým lékařem.

Příprava na vaše jmenování

Vzhledem k tomu, fantomové pocity a fantomové bolesti jsou běžné po amputaci, je pravděpodobné, že váš lékař vás požádá o těchto symptomů během následné návštěvy po operaci. Pokud se u Vás objeví bolest z amputované končetiny, než lékař vyvolává otázku, obraťte se na lékaře. V závislosti na závažnosti příznaků a na Vaší odpovědi na počáteční léčbu, může Váš lékař vás odkázat na specializované centrum bolesti.

Co můžete udělat

• Zapište si své symptomy, včetně případů, kdy si poprvé všiml, a jak často k nim dochází. Také si všimněte, zda něco konkrétního Zdá se, že spuštění fantomové bolesti.
• Udělejte si seznam vašich klíčových lékařských informací, včetně jakýchkoli dalších podmínek, které jste byl diagnostikován a jména případných léků, vitamínů a doplňků užíváte.
• Take člena rodiny nebo přítele spolu, pokud je to možné. Někdy to může být těžké si vzpomenout veškeré informace poskytnuté na vás během jmenování. Někdo, kdo vás doprovází může pamatovat něco, co jste vynechal nebo zapomněl.
• Zapište si otázky, zeptejte se svého lékaře. Vytvoření seznamu otázek předem vám pomůže co nejlépe využít svůj čas se svým lékařem.

Příprava na vaše jmenování. Špatná montáž umělé končetiny (protézy).

Pro bolesti fantomové, některé základní otázky, zeptejte se svého lékaře patří:

Co terapie úlevu od bolesti mi doporučujete?

• Pokud jste předepisování léků, jaké jsou možné vedlejší účinky?
• Existuje nějaké riziko vzniku závislosti nebo závislých na těchto drogách?
• Vzhledem k tomu, že mám tyto jiné zdravotní podmínky, jak mohu nejlépe spravovat je společně?
• Jsou procedury budete navrhovat pravděpodobně kryta pojištěním?
• Jsem kandidátem na klinických studiích?
• Měl bych vidět specialista?

Kromě otázky, které jste připravena se zeptat svého lékaře, neváhejte se zeptat nějaké další otázky, které vznikají.

Testy a diagnostika

Ačkoli není tam žádný lékařský test pro diagnostiku fantomové bolesti, mohou lékaři zjistit stav shromažďováním informací o vašich příznaků a okolností (například trauma nebo chirurgický zákrok), k nimž došlo před tím, než začala bolest.

Popisovat svou bolest právě vám může pomoci lékař určit váš problém. I když je to běžné, že fantomové bolesti a bolesti pařez současně, může být léčba pro tyto dva problémy se liší.

Ošetření a léky

Nalezení ošetření úlevu od bolesti, fantomové může být obtížné. Lékaři obvykle začínají s léky a poté se může přidat neinvazivní terapie, jako je akupunktura nebo transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Více invazivní možnosti zahrnují injekce nebo implantáty. Operace se provádí pouze jako poslední možnost.

Léky
Ačkoli žádné léky speciálně pro fantomové bolesti existují některé léky určené k léčbě jiných podmínek byly užitečné při zmírnění bolesti nervů. Žádný jediný lék funguje pro každého, a ne každý těží z léků. Možná budete muset vyzkoušet různé léky najít ten, který pracuje pro vás.

Léky používané při léčbě fantomové bolesti patří:

• Antidepresiv. Tricyklická antidepresiva často může zmírnit bolesti způsobené poškozenými nervy. Příklady zahrnují amitriptylin a nortriptylinu (Pamelor). Tyto léky pracují tím, že mění chemické posly, které přenášejí signály bolesti. Antidepresiva mohou také pomoci spíte, který může dělat se budete cítit lépe. Možné nežádoucí účinky patří ospalost, sucho v ústech, rozmazané vidění, zvýšení hmotnosti a snížení sexuální výkonnosti a touhy.
• Antikonvulziva. Epilepsie léky - např. gabapentin (Gralise, Neurontin) pregabalin (Lyrica), a karbamazepin (Carbatrol, Tegretol) - jsou často používány k léčbě bolest nervů. Pracují uklidnil poškozené nervy zpomalit nebo zabránit nekontrolovaným signály bolesti. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat deprese, úzkost, myšlenky na sebevraždu, podrážděnost a alergické reakce jako je kopřivka, horečka a otoky.
• Narkotika. Opioidní léky, jako je morfin, kodein a mohou být alternativou pro některé lidi. Vezmeme-li v příslušných dávkách v rámci svého lékaře směru mohou napomoci při řízení fantomové bolesti. Může se však nebudete moci vzít, pokud máte v anamnéze zneužívání návykových látek. Dokonce i když nemáte historii zneužívání návykových látek, tyto látky mohou způsobit mnoho vedlejších účinků, včetně zácpa, nevolnost, zvracení a sedace.

Neinvazivní terapie
Stejně jako u léků, léčbě fantomové bolesti u neinvazivních léčebných postupů je věcí soudu a pozorování. Následující techniky mohou zmírnit bolest přízraku:

• Nervová stimulace. Ve postupu tzv. transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS), zařízení odešle slabý elektrický proud pomocí lepící skvrny na kůži v blízkosti oblasti bolesti. To může přerušit nebo maskovat signály bolesti, které jim brání dosáhnout mozek. Správně používány, TENS je bezpečné. Aby se zabránilo neúmyslnému šok, nenosí TENS v sprchou nebo vanou, ani jej příliš vysoká.
• Elektrické umělé končetiny. Typ umělé končetiny tzv. myoelektrické protézy má motory ovládány pomocí elektrických signálů, které se vyskytují v průběhu dobrovolné aktivaci svalů na zbývající končetiny. Použití myoelektrické protéza může snížit fantomové bolesti.
• Zrcadlo box. Toto zařízení obsahuje zrcadla, které dělají to vypadalo jako amputované končetiny existuje. Zrcadlo box má dva otvory - jeden pro intaktní končetiny a jeden pro pařezu. Osoba pak provádí symetrické cvičení, při pohledu na neporušené končetiny pohyb, a představoval, že on nebo ona je vlastně sledování chybí končetiny v pohybu. Studie prokázaly, že toto cvičení pomáhá zmírnit fantomové bolesti v značném počtu lidí.
• Akupunktura. National Institutes of Health zjistila, že akupunktura může být účinná léčba pro některé typy chronické bolesti. V akupunktuře, lékař vloží extrémně jemné, sterilizované nerezových jehel do kůže v určitých bodech na těle. To je si myslel, že akupunktura stimuluje centrální nervový systém, aby se uvolnil přirozenou proti bolesti endorfiny. Akupunktura je obecně považováno za bezpečné, pokud provádí správně.

Minimálně invazivní terapie

• Vstřikovací Někdy injekčních léků tišících bolest, -. Lokální anestetika, steroidy nebo obojí - na pařezu může poskytnout úlevu od bolesti, fantomové končetiny.
• Míšní stimulace. Váš lékař vloží malé elektrody podél míchy. Malý elektrický proud dodáván do míchy může někdy zmírnit bolest.
• Intratekální inzert. Tento postup umožňuje léky, které mají být dodávány přímo do mozkomíšního moku. Mnohem nižší dávky léku je třeba se při tomto způsobu doručení. To může být užitečné pro lidi, kteří mají bolesti s perorálními léky, ale kteří nemohou tolerovat nežádoucí účinky.

Chirurgie
Chirurgie může být možnost, pokud jiná léčba nepomohla. Chirurgické možnosti patří:

• Stimulaci mozku. Hluboká mozková stimulace a motorická kůra stimulace jsou podobné stimulace míchy kromě toho, že proud je dodáván v mozku. Chirurg používá magnetické rezonance (MRI), skenování do polohy elektrody správně. I když údaje jsou stále omezené, stimulaci mozku se zdá být slibnou volbou, ve vybraných jedinců.
• Stump revize nebo neurotomie. Pokud fantomové bolesti se spouští nervové podráždění v pařezu, chirurgická resekce nebo změnu může být někdy užitečné. Ale řezání nervy s sebou nese také riziko tvorby bolest ještě horší.

Na obzoru
Novější přístupy k úlevě od bolesti, fantomové patří virtuální reality brýle. Počítačový program pro brýle zrcadlí osoby neporušený úd, takže to vypadá, jako by nebylo žádné amputace. Osoba, pak se přesune svou virtuální končetiny kolem plnit různé úkoly, jako je odpalování pryč míč visí ve vzduchu. I když tato technika byla testována na několika málo lidí, zdá se, že pomoci zmírnit fantomové bolesti.

Životní styl a domácí opravné prostředky

Nesmíte mít kontrolu nad tím, zda se u Vás objeví bolest přízraku po operaci, ale můžete snížit nepohodlí a zlepšit kvalitu života. Jeden nebo více z těchto přístupů může pomoci dostat se přes vzplanutí bolesti Phantom:

• Podívejte se na rozptylování. Najděte činnosti, které berou svou pozornost od bolesti, například čtení nebo poslechu hudby.
• Zůstaňte fyzicky aktivní. Získejte výkon tím, že dělá činnosti, které vás baví, například zahradničení, chůze, plavání nebo jízda na kole.
• Vezměte si léky. Dodržujte pokyny svého lékaře při přijímání předepsané a přes-the-counter léky na bolest. Pokusíte-li se bylinné a další alternativní léky, ujistěte se, informujte svého lékaře.
• Najít způsob, jak se uvolnit. Vykonávat činnosti, které snižují vaše emocionální a svalové napětí. Udělejte si teplou koupel - ne příliš horká, protože teplo může zhoršit bolest. Lehněte si a dodržujte užitečné relaxačních technik, jako jsou rytmické dýchání, meditace nebo vizualizace.
• Usilovat o podporu ostatních lidí. Najít způsob, jak se dostat blíž k ostatním. Zavolejte přátelům, nebo se připojit k podpůrné skupiny nebo skupiny zapojené do své oblíbené hobby.
• Starejte se o svého pahýlu. Odstranění nebo uvedení na vaše protézy, masážní pařez a použití TENS, chladu nebo tepla může snížit bolest.

Nezapomeňte, že řízení fantomové bolesti může udělat velký rozdíl v tom, jak se cítíte. Jestliže jeden přístup neposkytuje úlevu, zkuste něco jiného než se vzdát.

Zvládání a podporu

Naučit se žít bez končetin, zvláště pokud máte fantomové bolesti, může být náročné. Deprese často doprovází bolest. Možná zjistíte, že je užitečné mluvit poradce nebo terapeuta. Nebo můžete s osobní nebo online svépomocná skupina, dostat do kontaktu s ostatními, kteří vědí, co prožíváš. Chcete-li najít podporu, požádejte svého lékaře o doporučení, a to buď poradce nebo na podpůrné skupiny.

Můžete také kontaktovat koalici po amputaci na www.amputee-coalition.org informace o své národní peer, který může dostat do kontaktu s řadou podpůrných služeb, včetně jeho programu Peer Visitor. Tento program vás spojí s někým, kdo byl na vašem místě a může s vámi mluvit o léčení, podělit se o své zkušenosti a poradí.

Prevence

Protože riziko vzniku fantomové bolesti je vyšší u lidí, kteří mají projevit bolest končetiny před amputací, někteří lékaři doporučují regionální anestezie (spinální nebo epidurální), v několika hodinách nebo dnech vedoucí až k amputaci. To může snížit bolesti bezprostředně po operaci, a snížit riziko trvalé fantomové bolesti končetin.

Dva léky mají ukázaný slib v prevenci fantomové bolesti:

• . Kalcitonin (miacalcin) Výzkumníci nejste jisti, proč kalcitonin - hormon produkován v lidském těle, která zpomaluje rychlost, s jakou vaše tělo rozkládá kosti - poskytuje úlevu od bolesti. Můžete obdržet tuto drogu přímo do žíly (intravenózně) v průběhu týdne po amputaci. Možné nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení a alergické reakce včetně vyrážky, bolesti břicha a otoky.
• Ketamin (ketalar). Tento lék anestetikum někdy po operaci s cílem zabránit fantomové bolesti. Jeho vedlejší účinky mohou zahrnovat útlum, halucinace a delirium.