Definice
Plicní embolie je ucpání jedné nebo více cév v plicích. Ve většině případů je plicní embolie způsobené krevními sraženinami, které cestují do plic z jiné části těla - nejčastěji, vaše nohy. Plicní embolie je komplikací hluboké žilní trombózy (DVT), který se sráží v žilách nejdále od povrchu těla.
Plicní embolie se může objevit u jinak zdravých lidí. Běžné příznaky zahrnují náhlé a nevysvětlitelné dušnost, bolest na hrudi a kašel, který může přinést až krvavě zabarvený hlen.
Plicní embolie může být život ohrožující, ale okamžitá léčba léky snižujícími srážlivost krve může výrazně snížit riziko úmrtí. Přijímáním opatření k prevenci tvorby krevních sraženin v nohou může rovněž pomoci chránit před plicní embolie.
Příznaky
Plicní embolie příznaky se mohou výrazně lišit v závislosti na tom, kolik z vašich plic se jedná, velikost sraženiny a váš celkový zdravotní stav - zejména přítomnost nebo nepřítomnost základního onemocnění plic nebo onemocnění srdce.
Běžné příznaky patří:
- Dušnost. Tento příznak se obvykle objeví náhle, a dochází, zda jste aktivní nebo v klidu.
- Bolest na hrudi. Můžete mít pocit, jako byste infarkt. Bolest může být horší, když zhluboka dýchat, kašel, jíst, ohýbat nebo sklánět. Bolest se ještě zhorší při námaze, ale neodejde, když odpočívat.
- Kašel. Kašel může způsobit krvavé nebo krevní žíhaný sputa.
Jiné příznaky a symptomy, které mohou nastat s plicní embolií, patří:
- Dušnost
- Otoky nohou, obvykle jen v jedné noze
- Vlhká nebo namodralé barvy kůže
- Nadměrné pocení
- Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep
- Slabý puls
- Točení nebo mdloby
Kdy navštívit lékaře
Plicní embolie může být život ohrožující. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc pokud se objeví nevysvětlitelná dušnost, bolesti na hrudi nebo kašel, který produkuje hlen krvavý.
Viz také
Příčiny
Plicní embolie dochází, když se shluk materiálu, nejčastěji krevní sraženina, vklíněný do tepny v plicích. Tyto krevní sraženiny nejčastěji pocházejí z hlubokých žilách na nohou, ale mohou také přijít z jiných částí těla. Tento stav je znám jako hluboké žilní trombózy (DVT). Ne všechny DVT krevní sraženiny v důsledku plicní embolie.
Občas mohou ostatní látky vytvářejí překážky uvnitř krevních cév v plicích. Příklady zahrnují:
- Tuk zevnitř dřeně zlomené kosti
- Část nádoru
- Vzduchové bubliny
Je to vzácné zažít osamělý plicní embolii. Ve většině případů se jedná o více sraženiny. Plicní tkáň podávána každý ucpaná tepna je okraden paliva a může zemřít. Toto dělá to více obtížný pro vaše plíce, aby kyslík do celého těla.
Vzhledem k tomu, plicní embolie téměř vždy se vyskytuje ve spojení s hlubokou žilní trombózou, většina lékařů se vztahují na každé z obou dohromady jako žilní tromboembolie (VTE).
Rizikové faktory
I když někdo může vytvořit krevní sraženiny, které vedou k plicní embolii, mohou některé faktory zvyšují riziko.
Prodloužená nehybnost
Krevní sraženiny jsou s větší pravděpodobností vytvoří v nohou při nečinnosti, jako jsou:
- Klid na lůžku. Být upoután na lůžko po delší dobu po operaci, infarkt, zlomenina nohy nebo vážná nemoc dělá mnohem náchylnější k krevních sraženin v nohou.
- Dlouhé cesty. Sedí v stísněné poloze během dlouhých cest letadlem nebo autem zpomaluje proud krevního toku v žilách, což přispívá ke vzniku krevních sraženin v nohou.
Věk
Starší lidé mají vyšší riziko vzniku krevních sraženin. Faktory patří:
- Ventilu závadu. Tiny ventil umístěný každých pár centimetrů ve Vašem větších žil udržet Váš krevní ubírá správným směrem. Nicméně, tyto ventily mají tendenci se rozkládat s věkem. Když nefungují správně, krevní bazény a někdy tvoří sraženiny.
- Dehydratace. Starší lidé mají vyšší riziko dehydratace, která může zahustit krev a krevní sraženiny, aby častěji.
- Vážné zdravotní problémy. Starší lidé jsou také více pravděpodobné, že zdravotní problémy, které odhalují jejich nezávislých rizikových faktorů sraženiny - například kloubu chirurgie, rakovina nebo srdeční onemocnění.
To je vzácné pro děti k rozvoji DVT nebo VTE.
Rodinná anamnéza
Jste na vyšší riziko výskytu budoucích sraženin, pokud vy nebo některý z vašich členů rodiny měl krevní sraženiny v minulosti. To může být způsobeno dědičných poruch srážení krve, které mohou být měřeny v laboratořích specializovaných srážení. Ujistěte se, že Váš lékař ví o historii vaší rodiny, aby bylo možné provést příslušné zkoušky pro kontrolu dědičné poruchy srážlivosti.
Chirurgie
Chirurgie je jedním z hlavních příčin problémů krevních sraženin, a to zejména kloubní endoprotézy kyčelního kloubu a kolene. Při přípravě kostí pro umělé klouby, může tkáň nečistoty vstoupit do krevního oběhu a pomoci způsobit sraženinu. Prostě být nehybný během každého typu operace může vést k tvorbě sraženin. Toto riziko se zvyšuje s délkou o dobu, po kterou jsou v celkové anestezii.
Zdravotní podmínky
Můžete být náchylnější k tvorbě krevních sraženin s těmito podmínkami:
- Srdeční choroby. Vysoký krevní tlak a kardiovaskulární onemocnění, aby sraženiny náchylnější.
- Těhotenství. Váha dítěte tlačí na žíly v pánvi může zpomalit krevní návrat z nohou. Sraženiny jsou více pravděpodobné, že se tvoří, když krev zpomalí nebo bazény.
- Rakovina. Některé druhy rakoviny - především slinivky, vaječníků a rakoviny plic - může zvýšit hladiny látek, které pomáhají srážení krve, a chemoterapie dále zvyšuje riziko. Ženy s anamnézou karcinomu prsu, které užívají tamoxifen nebo raloxifen jsou také vyšší riziko vzniku krevních sraženin.
- Předchozí krevní sraženiny Pokud jste zkušený DVT nebo VTE v minulosti -. Jakéhokoli důvodu - jste na zvýšené riziko vzniku stavu znovu.
Životní styl
Některé faktory životního stylu zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin, včetně:
- Kouření. Z důvodů, které nejsou dobře rozuměly, užívání tabáku předurčuje některé lidi k tvorbě krevních sraženin, a to zejména v kombinaci s dalšími rizikovými faktory.
- . Nadváha Nadváha zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin - zejména u žen, které kouří nebo mají vysoký krevní tlak.
- Doplňková estrogen. Estrogen v antikoncepčních pilulek a hormonální substituční terapie může zvýšit koagulační faktory v krvi, zvláště pokud kouříte, nebo jsou obézní.
Příprava na vaše jmenování
Většina případů plicní embolie jsou nejprve hodnoceny v pohotovosti nebo naléhavých družinách. Pokud si myslíte, že budete mít plicní embolii, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc na čísle 911 či lékařskou pomoc.
Co můžete udělat
Možná budete chtít napsat seznam, který zahrnuje:
- Podrobný popis příznaků
- Informace o své minulosti zdravotní problémy - především všechny nedávné ordinací nebo nemocí z povolání, které vás nechal na lůžku po dobu několika dnů
- Podrobnosti o všech nedávných cest, které se týkaly dlouho auto nebo letadlo jízda, i když to bylo víc než týden nebo dva lety
- Léky, které užíváte, včetně volně prodejných léků a alternativní terapie
- Informace o zdravotní problémy rodičů nebo sourozenců
- Otázky chcete požádat lékaře
U plicní embolie, některé základní otázky, zeptejte se zahrnují:
- Co je to pravděpodobné, že příčinou mé příznaky nebo stav?
- Existují i jiné možné příčiny pro mé příznaky nebo stav?
- Měl jsem podobný, mírnější symptomy před rokem, že postupně zmizely. Mohl by mé současné symptomy souviset, že?
- Jaké druhy testů budu potřebovat?
- Budu potřebovat operaci?
- Jak mám vědět, mé příznaky nejsou způsobeny ischemické choroby srdeční?
- Jaký je nejlepší léčba?
- Mám i jiné zdravotní potíže. Jak nejlépe mohu řídit dohromady?
- Musím omezit svou fyzickou aktivitu nebo cestovní plány?
- Co mohu udělat, aby napomohl prevenci vzniku krevních sraženin budoucí?
- Jaké jsou alternativy k léčbě přístupu co navrhuješ?
- Existuje obecný alternativa k léku jste předepisující mě?
- Existují nějaké brožury nebo jiný tištěný materiál, že mohu vzít s sebou domů? Jaké webové stránky se vám doporučujeme navštívit?
Co můžete očekávat od svého lékaře
Během fyzické zkoušky, může lékař kontrolovat své nohy na důkaz hluboké žilní sraženiny - oblasti, která je nabídka, červená a teplá. Nicméně, ne najít důkaz sraženiny nemusí nutně znamenat, že nemáte DVT. Váš lékař bude také poslouchat své srdce a plíce, a bude kontrolovat krevní tlak.
Váš lékař může se vás zeptat na několik otázek pomoci diagnostikovat Váš zdravotní stav, jako například:
- Kdy jste se poprvé začíná zažívá příznaky?
- Byl jste v poslední době aktivní, vsedě nebo vleže na dlouhou dobu?
- Už se vaše příznaky byly kontinuální nebo občasné?
- Máte pocit, že máte dušnost nebo ostré bolesti s dýcháním?
- Máte na hrudi něhu nebo jiné hrudníku příznaky?
- Jak závažné jsou příznaky?
- Co, pokud vůbec něco, zdá se, zlepšit vaše příznaky?
- Co, pokud vůbec něco, zdá se zhoršovat příznaky?
Testy a diagnostika
Plicní embolie může být obtížné diagnostikovat, a to zejména u lidí, kteří jsou základem srdce nebo onemocnění plic. Z tohoto důvodu bude lékař pravděpodobně objednat řadu testů, aby mohly napomoci najít příčinu příznaků, včetně:
- Hrudník x-ray. Tato neinvazivní test ukáže, obrazy vaše srdce a plic na filmu. I když X-paprsky nemohou diagnostikovat plicní embolii, a dokonce může objevit, když normální plicní embolie existuje, mohou vyloučit podmínky, které napodobují onemocnění.
- Scan plic. Tento test, tzv. ventilačně perfuzní sken (V / Q skenování), používá malé množství radioaktivního materiálu ke studiu proudění vzduchu (větrání) a krevní oběh (prokrvení) v plicích. Za prvé, budete vdechovat malé množství radioaktivního materiálu, zatímco kamera speciálně navržené pro detekci radioaktivních látek záznamy proudění vzduchu v plicích. Tak malé množství radioaktivního materiálu je vstříknut do žíly na paži. Snímky pořízené po injekci ukázat, zda máte normální nebo se zmenšil průtok krve do plic. Tento test je méně spolehlivá, pokud jste kuřák.
- Spirála (šikmé) počítačová tomografie (CT). Pravidelné CT vzít rentgeny z mnoha různých úhlů a pak zkombinovat tvořit obrazy ukazovat 2-D "řezy" svých vnitřních struktur. V spirály nebo šroubovice CT, skener se otáčí kolem své tělo ve spirále - jako pruh na cukrové třtiny - vytvořit 3-D obrázky. Tento typ CT může odhalit abnormality s mnohem větší přesností, a to je také mnohem rychleji, než jsou konvenční CT. Pro případné plicní embolii, často intravenózní injekce kontrastní látky je dána a spirální CT se provádí okamžitě.
- . Plicní angiogram Během této zkoušky je flexibilní trubka (katétr) vloží do velké žíly - obvykle v rozkroku - a provléknout vaše srdce pravé síni a komoře a pak do plicní tepny. Speciální barvivo je vstřikován do katétru, a X-paprsky, jsou přijata jako barvivo šíří podél tepen v plicích. Plicní angiogiography také může měřit tlak na pravé straně vašeho srdce., Že by bylo neobvyklé, že normální hodnoty v přítomnosti plicní embolie. Tato zkouška vyžaduje vysoký stupeň dovednosti spravovat a nese potenciálně závažná rizika, tak je to obvykle provádí, když ostatní testy neposkytují definitivní diagnózu.
- D-dimer krevní test. Tento test zjišťuje přítomnost produkovaného proteinu, kdy krevní sraženina někde v těle. Negativní výsledek je dobrým ukazatelem toho, že sraženina není k dispozici. Pozitivní výsledek ukazuje, že může být přítomen sraženiny, ale testování je třeba potvrdit.
- Ultrazvuk. Neinvazivní sonar Test známý jako duplexní sonografie žilního (někdy volal duplexní skenování nebo kompresní ultrasonografie) využívá vysokofrekvenční zvukové vlny pro kontrolu krevních sraženin v žilách stehna. V tomto testu lékař používá hůlka ve tvaru zařízení zvané měnič směrovat zvukové vlny do žíly testovaných. Tyto vlny se pak odráží zpět k převodníku a přeložena do pohyblivého obrazu v počítači. Echokardiografie srdce lze odhadnout na krevní tlak v pravé části srdce.
- Magnetická rezonance (MRI). MRI pomocí rádiových vln a silným magnetickým polem produkovat detailní snímky vnitřních struktur. Vzhledem k tomu, MRI je drahé, je to obvykle vyhrazena pro těhotné ženy, aby se minimalizovala radiační expozice na vývoj dítěte, a lidé, jejichž ledviny mohou být poškozeny kontrastních barev používaných v CT a plicním angiogramu.
Viz také
Ošetření a léky
Okamžitá léčba plicní embolie je nezbytné, aby se zabránilo vážné komplikace nebo smrt.
Léky
Léky k léčbě plicní embolie patří:
- Antikoagulancia. Heparin pracuje rychle a je obvykle dodáván s jehlou. Warfarin (Coumadin) a rivaroxabanu (Xarelto) přijde ve formě tablet. Tyto léky zabránit novým sraženin, ale to trvá jen pár dní před warfarin a rivaroxaban začít pracovat. Rizika zahrnují krvácení dásní a snadná tvorba modřin.
- Sraženiny (trombolytika rozpouštěcí). Zatímco sraženiny obvykle rozpustí na své vlastní, některých léků může rozpustit krevní sraženiny rychle. Protože tyto sraženiny mlátit léky mohou způsobit náhlé a těžké krvácení, obvykle jsou vyhrazena pro život ohrožujících situacích.
Chirurgické a další postupy
V některých případech může lékař doporučit postup k léčbě plicní embolii, jako například:
- Odstraňování krevních sraženin. Pokud máte velkou sraženinu v plicích vašeho a vy jste v šoku, může Vám lékař provlékněte tenkou pružnou trubičku (katétr) prostřednictvím krevních cév a sací ven sraženiny. To může být obtížné odstranit sraženinu tímto způsobem, a tento postup není vždy úspěšné.
- Žíly katétr filtr lze použít také umístit filtr do hlavní žíly -. Tzv. dolní duté žíly - která vede z vašich nohou na pravé straně srdce. Tento filtr zachytí a zastaví krevní sraženiny pohybující se přes potok krve směrem plic. Filtrační vložka je obvykle vyhrazena pro lidi, kteří nemohou užívat léky proti nebo při antikoagulační léky nefungují dobře.
- Chirurgie. Pokud jste v šoku a trombolytické léčba nefunguje dostatečně rychle, může lékař pokusit se nouzové operaci. To se stává jen zřídka, a cílem je odstranit co nejvíce krevních sraženin, jako je to možné, a to zejména v případě, že je to velká sraženina v hlavním (centrální), plicní tepny.
Viz také
Prevence
Nemocniční péče často zahrnuje prevenci hluboké žilní trombózy. Tam jsou také opatření, která můžete vzít sami.
Preventivní opatření v nemocnici
Sraženiny preventivní strategie v nemocnici mohou zahrnovat:
- . Antikoagulační terapie antikoagulační, jako je například heparin injekce, je uveden pro každého riziko sraženin před a po operaci - stejně jako pro lidi, přijatých do nemocnice s infarkt, mrtvice, rakoviny, komplikace nebo popálení. Můžete užívat perorální warfarin několik dní před velkou plánovanou operací snížit riziko krevních sraženin.
- Kompresních punčoch. Kompresní punčochy pevně zmáčknout nohy, pomáhá vaše žíly a svaly na nohou pohybovat krev efektivněji. Nabízejí bezpečné, jednoduché a nenákladné způsob, jak udržet krev stagnuje po všeobecné chirurgie.
- Použití pneumatickou kompresí. Tato léčba využívá stehna vysoké nebo tele-high pouta, která automaticky nafukují každých pár minut masírovat a zmáčknout žíly v nohou a zlepšit krevní oběh.
- Fyzická aktivita. Stěhování co nejdříve po operaci může pomoci zabránit plicní embolii a urychlit své celkové zotavení. To je jeden z hlavních důvodů, proč si sestra může tlačit, abyste vstát a chodit, jakmile jednoho dne po operaci.
Preventivní kroky při cestování
Posezení při dlouhém letu nebo automobilové jízdy zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v žilách nohou. Chcete-li zabránit krevní sraženiny z tváření:
- Udělejte si procházku. Pohyb po kabině letounu jednou za hodinu nebo tak. Pokud jste jízdy, zastavte každou hodinu a chodit kolem auta několikrát. Do několik hlubokých koleno ohýbá.
- Cvičení, zatímco sedíte. Flex, rozšířit a otáčet kotníky nebo stisknutím nohy na sedadlo před vámi, nebo se snaží stoupá nahoru a dolů na vaše prsty. A ne sedět s nohama zkříženýma na dlouhou dobu.
- Noste podpůrné punčochy. Firma i tlaku, punčochy vyvíjejí pomáhá udržovat krev sdružování v hlubokých žilách. Můžete použít zařízení zvané skladování sluha, které vám pomohou dát na podporu punčochy.
- Aplikujte dávku heparinu, pokud Vám doporučil lékař. Máte-li v anamnéze DVT nebo VTE, promluvte si se svým lékařem, než dlouhou cestu. On nebo ona může říct, samostatně výdělečně aplikovat dlouhodobě působící dávky heparinu těsně před cestou. Váš lékař vám také řekne, zda je nutné opakovat dávku pro zpáteční cestu.
- Dostatečný příjem tekutin. Voda je nejlepší tekutina pro zabránění dehydratace, které mohou přispět k rozvoji krevních sraženin. Vyhněte se alkoholu a kofeinu, které přispívají ke ztrátě tekutin.