Definice
Primární hyperaldosteronismus (al-DOS-tuh-ro-NIZ-um) je druh hormonální poruchy, která vede k vysokému krevnímu tlaku. Vaše nadledvinky produkují řadu základních hormonů. Jedním z nich je aldosteron, který vyvažuje sodíku a draslíku v krvi. V primárním hyperaldosteronismem, nadledvinky produkují příliš mnoho aldosteronu, můžete ztratit draslíku a sodíku udržet. Nadbytek sodíku v pořadí drží na vodě, zvyšuje krevní objem a krevní tlak.
Diagnostika a léčba primární aldosteronismus jsou důležité, protože lidé s touto formou vysokého krevního tlaku mají vyšší riziko srdečních onemocnění a mrtvice. Také může být vysoký krevní tlak spojený s primární aldosteronismus být léčitelné. Možnosti pro lidi s primárním aldosteronismem patří léky, změny životního stylu a chirurgie.
Příznaky
Hlavními příznaky jsou primárním aldosteronismem:
- Středně až velmi vysoký krevní tlak
- Vysoký krevní tlak, který trvá několik léků pro kontrolu
- Vysoký krevní tlak spolu s nízkým obsahem draslíku úrovni (hypokalémie)
Kdy navštívit lékaře
Vyjádřete svůj krevní tlak pravidelně kontrolován, zejména pokud máte rizikové faktory pro vysoký krevní tlak, například pokud:
- Jste věku 45 let nebo starší
- Máte v rodině vysokého krevního tlaku
- Jste obézní
- Máte sedavý způsob života
- Používáte tabák
- Můžete pít hodně alkoholu
- Máte dietní nerovnováhy (příliš mnoho soli, nedostatek draslíku)
Příčiny
Společné podmínky způsobující nadprodukci aldosteronu patří:
- Benigní růst (aldosteronoma nebo nadledvin adenom) v nadledvinách - stav, také známý jako syndrom Connův
- Hyperaktivita obou nadledvin (bilaterální adrenální hyperplazie)
Ve vzácných případech může být primární aldosteronismus být způsobeno:
- Rakovinné (maligní) porosty ve vnější vrstvě (kůra) z nadledvin
- Vzácný typ primárním aldosteronismem tzv. glukokortikoidy odstranitelné hyperaldosteronizmus (GRA), který běží v rodinách a způsobuje vysoký krevní tlak u dětí a mladých dospělých
Komplikace
Primární hyperaldosteronismus může vést k vysokému krevnímu tlaku a nízké hladiny draslíku. Tyto komplikace zase může vést k dalším problémům.
Problémy spojené s vysokým krevním tlakem
Trvale zvýšený krevní tlak může vést k problémům s srdce a ledvin, včetně:
- Infarkt
- Selhání srdce
- Hypertrofie levé komory - rozšíření svalu, které tvoří stěny levé komory, vaše srdce je hlavní čerpací komory
- Mrtvice
- Onemocnění ledvin nebo selhání ledvin
- Předčasná smrt
Vysoký krevní tlak způsobený primárním aldosteronismem nese vyšší riziko kardiovaskulárních komplikací, než dělat další typy vysokého krevního tlaku. Toto zvýšené riziko je vzhledem k vysoké hladiny aldosteronu, což může způsobit srdce a cév poškození nezávisle komplikací souvisejících s vysokým krevním tlakem.
Problémy spojené s nízkou hladinou draslíku
Někteří, ale ne všichni lidé s primárním aldosteronismem máte nízké hladiny draslíku (hypokalémie). Mírná hypokalemie nesmí způsobovat žádné příznaky, ale velmi nízké hladiny draslíku může vést k:
- Slabost
- Srdeční arytmie
- Svalové křeče
- Přebytek žízeň nebo močení
Příprava na vaše jmenování
Vzhledem k tomu, že příznaky primárním aldosteronismem nejsou vždy zřejmé, Váš lékař může být ten, kdo doporučujeme nastavit schůzku, aby se promítal na podmínku. Váš lékař může podezření primárním aldosteronismem jestliže máte vysoký krevní tlak a:
- Váš krevní tlak zůstává stále vysoká, zejména pokud jste již užívat nejméně tři léky na něj (rezistentní hypertenze)
- Máte nízkou hladinu draslíku v krvi, i když mnoho lidí s primárním aldosteronismem mají normální hladinu draslíku, a to zejména v časných stádiích onemocnění
- Zobrazovací test je z jiného důvodu mimochodem ukazuje růst na jedné ze svých nadledvin
- Máte osobní nebo rodinné anamnéze vysoký krevní tlak nebo mrtvici v mladém věku
Screeningový test primárním aldosteronismem mohou vyžadovat některé pokročilé plánování. Test je možné provést, když jste s největší krevní tlak léky, ale možná budete muset přerušit užívání některých léků, například spironolakton (Aldactone) a Eplerenon (Inspra), až šest týdnů před testováním. Lékař Vám může rovněž požádat, aby se zabránilo tvrdé lékořice produkty pro pár týdnů před zkouškou, protože to může ovlivnit hladiny aldosteronu.
Testy a diagnostika
Různé testy jsou k dispozici pro diagnostiku primárním aldosteronismem.
Screening Test
Zpočátku, Váš lékař bude pravděpodobně měřit hladiny aldosteronu a ludro v krvi. Reninu je enzym propuštěn ledvinami, který pomáhá regulovat krevní tlak. Kombinace velmi nízké úrovni ludro s vysokou aldosteronu znamená, že primární aldosteronismus může být příčinou svého vysokého krevního tlaku.
Potvrzení testy
Pokud aldosteron-renin zkouška naznačuje, že byste mohli mít primární aldosteronismus, budete potřebovat další test pro potvrzení diagnózy, jako je jedna z následujících možností:
- Orální sůl zatížení. Budete sledovat high-sodíkové dietě po dobu tří dnů, než vám lékař měří aldosteronu a hladinu sodíku v moči.
- Solný zatížení. Vaše hladiny aldosteronu se vždy po ukončení sodného ve směsi s vodou (fyziologický roztok), je naplněna do krevního oběhu, po dobu několika hodin.
- Fludrokortison potlačení test (FST) Poté, co jste následně high-sodíku a vzít ludrocortisones -. Která napodobuje působení aldosteronu - na několik dní, se měří hladiny aldosteronu v krvi.
Dodatečné zkoušky
Pokud obdržíte diagnózu primárním aldosteronismem, lékař spustit další testy, zda příčinou je aldosteronoma nebo hyperaktivita obou nadledvin. Testy mohou zahrnovat:
- Břišní počítačová tomografie (CT). CT může pomoci identifikovat nádor na vaší nadledvin nebo rozšíření, aby vznikl dojem hyperaktivity. Budete ještě potřebovat další testování po vyšetření CT, protože to zobrazovací vyšetření může chybět malé, ale důležité abnormality nebo najít nádory, které nepřinášejí aldosteronu.
- Nadledvin žíly vzorkování. Radiolog čerpá krev jak z pravé a levé nadledviny žíly a porovnává dva vzorky. Aldosteronu, které jsou výrazně vyšší na jedné straně indikují přítomnost aldosteronoma na této straně. Aldosteronu, které jsou podobné na obou stranách poukazují na hyperaktivity u obou žláz. I když je nezbytná pro stanovení vhodné léčby, tento test zvyšuje riziko vzniku krevní sraženiny v místě, kde je nakreslena krev.
Ošetření a léky
Léčba primární aldosteronismus závisí na příčině, ale jeho základním cílem je normalizovat nebo blokovat účinek, vysoké hladiny aldosteronu a zabránit případným komplikacím vysokého krevního tlaku a nízké hladiny draslíku.
Léčba nádor nadledvinek
Nádor nadledvinek mohou být léčeni chirurgie nebo léků a změny životního stylu.
Chirurgické odstranění žlázy. Chirurgické odstranění nadledvin obsahuje nádor (adrenalektomii) se obvykle nedoporučuje, protože může vyřešit trvale vysoký krevní tlak a nedostatek draslíku, a to může přinést hladiny aldosteronu se vrátí do normálu. Krevní tlak se obvykle postupně klesá po jednostranném adrenalektomií. Váš lékař vás budou následovat těsně po operaci a postupně upravit nebo odstranit své vysoké léky krevního tlaku.
Adrenalektomii nese obvyklé riziko břišní chirurgie, včetně krvácení a infekce. Nicméně, hormon nadledvinek výměna není nutné po jednostranném adrenalektomií protože druhá žláza je schopen produkovat dostatečné množství všech hormonů na jeho vlastní.
- Aldosteronu-blokátory. Pokud nejste schopni podstoupit operaci, nebo nechcete, můžete primární aldosteronismus způsobené benigní nádor také účinně léčeny aldosteronem blokátorů (mineralokortikoidní receptorů) a změny životního stylu. Ale vysoký krevní tlak a nízkou hladinou draslíku vrátí, pokud přestanete přípravek své léky.
Léčba hyperaktivity obou nadledvinách
Kombinace léků a změny životního stylu může účinně léčit primární aldosteronismus způsobené hyperaktivity obou nadledvin (bilaterální adrenální hyperplazie).
Léky. Mineralokortikoidů antagonisté receptoru blokují účinek aldosteronu ve Vašem těle. Váš lékař Vám může předepsat první spironolakton (Aldactone). Tento lék pomáhá správný vysoký krevní tlak a nízký draslík, ale to může způsobit problémy. Kromě blokování aldosteronu receptory, může spironolakton bloky a androgen receptory progesteronu a potlačit činnost těchto hormonů. Vedlejší účinky mohou zahrnovat muž zvětšení prsou (gynekomastie), snížení sexuální touhy (libida), impotence, poruchy menstruace a zažívacího traktu.
Novější, dražší mineralokortikoidů receptoru tzv. eplerenon (Inspra) působí jen na receptory aldosteronu, což eliminuje pohlavních hormonů nežádoucí účinky spojené s spironolakton. Lékař Vám může doporučit Eplerenon pokud se objeví závažné nežádoucí účinky spironolakton. Kromě spironolakton nebo Eplerenon, můžete potřebovat další léčbu vysokého krevního tlaku.
- Změny životního stylu. Vysoký krevní tlak léky jsou účinnější v kombinaci se zdravou stravou a životním stylem. Práce s lékařem vytvořit plán na snížení sodíku ve své stravě, a udržet si zdravou tělesnou hmotnost. Získání pravidelné cvičení, omezení množství alkoholu, pijete a ukončení kouření může také zlepšit své reakci na léky.
Životní styl a domácí opravné prostředky
Zdravý životní styl je nezbytný pro udržení krevního tlaku při nízkých otáčkách a udržení dlouhodobého zdraví srdce. Zde jsou některé návrhy zdravého životního stylu:
- Dodržujte zdravou stravu. Omezení sodíku ve své stravě se zaměřením na čerstvé potraviny a se sníženou sodíku produktů, aby se zabránilo koření a odstraňování soli z receptů. Diety, které rovněž kladou důraz na zdravé množství potravin - včetně obilovin, ovoce, zeleniny a nízkotučných mléčných výrobků - může podporovat hubnutí a pomáhá ke snížení krevního tlaku. Zkuste dietní přístupy k zastavení hypertenze (DASH) dieta - má prokázané přínosy pro vaše srdce.
- Dosažení zdravé hmotnosti. Pokud váš index tělesné hmotnosti (BMI) je 25 nebo více, ztrácí jak nemnoho jak 10 liber (4,5 kg) může snížit krevní tlak.
- Cvičení. Pravidelné aerobní cvičení může pomoci snížit krevní tlak. Nemusíte cvičit - přijetím rázných procházky po většinu dní v týdnu může výrazně zlepšit vaše zdraví. Zkuste chodit s přítelem na oběd místo jíst venku.
- Nekouřím. Přestat kouřit zlepší vaše celkové kardiovaskulární zdraví. Nikotin v tabáku je vaše srdce pracovat usilovněji dočasně omezí krevní cévy a zvyšuje tepovou frekvenci a krevní tlak. Promluvte si se svým lékařem o léky, které vám mohou pomoci přestat kouřit.
- Limit alkoholu a kofeinu. Obě látky mohou zvyšovat krevní tlak, a alkohol mohou ovlivnit účinnost některých léků krevního tlaku. Zeptejte se svého lékaře, zda mírná konzumace alkoholu je pro vás bezpečné.