Tracheostomie

Definice

Tracheostomie (zásobník-key-OS-tuh-me) je vytvářena chirurgicky otvor v přední části krku a do průdušnice (trachea). Termín pro operaci vytvořit toto otevření je tracheotomie.

Tracheostomie poskytuje průchod vzduchu, který vám pomůže dýchat, když je obvyklá cesta k dýchání nějak ucpané nebo poškozené. Tracheostomie je často potřeba, když zdravotní problémy vyžadují dlouhodobé používání stroje (ventilátor) vám pomůže dýchat. Ve vzácných případech se nouzové tracheotomie provádí, když je vaše dýchací cesty náhle zablokovány, například po traumatickém poranění obličeje nebo krku.

Při tracheostomii již není potřeba, je to dovoleno léčit vypnout nebo je chirurgicky uzavřeno. Pro některé lidi, tracheostomie je trvalé.

Proč se to dělá

Situace, které mohou vyžadovat tracheostomy patří:

• Zdravotní podmínky, které vyžadují použití dýchacího přístroje (ventilátor) na delší dobu, obvykle více než jeden nebo dva týdny
• Zdravotní podmínky, které blokují nebo zúžit dýchací cesty, jako paralýza hlasivek nebo rakovinu hrdla
• Paralýza, neurologické potíže nebo jiné podmínky, které ztěžují vykašlat sekrety z krku a vyžadují přímé odsávání průdušnice (trachea) a vyčistit dýchací cesty
• Příprava pro velké hlavy a krku chirurgie pomáhat dýchání během obnovy
• Těžká poranění hlavy nebo krku, která brání dýchání
• Jiných nouzových situací, kdy je dýchání omezována a havarijní personál nemůže dát dýchací trubici ústy a do průdušnice

Tísňová péče
Většina tracheotomií se provádí v nemocničním zařízení. Nicméně, v případě nouze, může být nutné vytvořit díru v lidském hrdle, když mimo nemocnici, jako je na místě nehody.

Nouzové tracheotomií je obtížné provést a mají zvýšené riziko komplikací. Související a poněkud méně riskantní postup používaný v neodkladné péči je cricothyrotomy. Tento postup vytvoří díru přímo do hlasové schránky (hrtan) v místě těsně pod Adamova jablka (chrupavky štítné žlázy).

Jakmile člověk je převezen do nemocnice a stabilizované, se cricothyrotomy nahrazen tracheostomii, jestli je potřeba dlouhodobé dýchání pomoc.

Rizika

Tracheostomies jsou obecně bezpečné, ale mají rizika. Některé komplikace jsou velmi pravděpodobné, že během nebo krátce po operaci. Riziko takových problémů značně zvyšuje, pokud se provádí tracheotomie jako postup v nouzových situacích. Okamžité komplikace patří:

• Krvácející
• Poškození průdušnice
• Vzduch ve tkáni pod kůží na krku (podkožní emfyzém), což může způsobit problémy s dýcháním a poškození průdušnice nebo jícnu (jícen)
• Nahromadění vzduchu mezi hrudní stěny a plic (pneumotorax), který způsobuje bolest, dýchací potíže nebo plicní kolaps
• Nahromadění krve (hematom), může dojít v krku a kompresi průdušnice, což způsobuje problémy s dýcháním
• Nesprávné umístění nebo posunutí tracheostomické trubice

Tracheostomie. Plán pro váš pobyt v nemocnici.

Dlouhodobé komplikace jsou pravděpodobnější, čím déle tracheostomie je na místě. Tyto problémy patří:

• Posunutí tracheostomické trubice z trachey
• Zúžení průdušnice
• Abnormální tkáně formace v průdušnici
• Obstrukce tracheostomické trubice
• Vývoj abnormální průchodu mezi průdušnice a jícnu (píštěle), který může zvýšit riziko tekutiny nebo potraviny vniknutí do plic
• Vývoj průchodu mezi průdušnicí a inominátní tepny (tracheoinnominate píštěle), což může vést k život ohrožující krvácení
• Infekce
• Bakteriální kolonizace, což může být příčinou onemocnění, jako je zápal plic

Pokud stále potřebujete tracheostomii poté, co opustil nemocnici, budete potřebovat, aby pravidelně naplánované schůzky pro sledování možných komplikací. Budete také dostávat pokyny o tom, kdy byste měli zavolat lékaře o problémech, jako jsou:

• Krvácení v místě nebo tracheostomické z trachey
• Obtížné dýchání přes trubku
• Bolest nebo změna úrovně pohodlí
• Červeň
• Otok
• Změna na pozici vašeho tracheostomické trubice

Jak se připravit

Jak se připravit na tracheostomii závisí na druhu řízení, budete podstoupit. Pokud budete přijímat v celkové anestezii, může lékař požádat, abyste se zabránilo jíst a pít po dobu několika hodin před postupem. Můžete být rovněž požádáni o zastavení některých léků.

Plán pro váš pobyt v nemocnici
Po tracheostomické postupu, budete pravděpodobně zůstat v nemocnici několik dní, jak vaše tělo léčí. Pokud je to možné, plánovat dopředu pro váš pobyt v nemocnici tím, že:

• Pohodlné oblečení, jako pyžamo, župan a pantofle
• Předměty osobní hygieny, jako je kartáček na zuby a holicích potřeb
• Zábava, které vám pomohou zabít čas, např. knih, časopisů nebo hry
• Psací potřeby, jako je tužka a blok papíru, které vám pomohou komunikovat, protože budete moci hovořit na první pohled

Co můžete očekávat

Během tracheotomii
Tracheotomie se nejčastěji provádí na operačním sále v celkové anestezii, což si vědom chirurgického zákroku. Lokální anestetikum pro znecitlivění krk a hrdlo se používá v případě, že lékař se obává dýchacích cest jsou ohrožena z celkové anestezii, nebo v případě, že postup se provádí v nemocničním pokoji, spíše než na operačním sále.

Druh postupu můžete podstoupit, závisí na důvod, proč potřebujete tracheostomii a zda řízení bylo plánováno. V zásadě existují dvě možnosti:

• Chirurgická tracheotomie lze provést na operačním sále, nebo v nemocničním pokoji. Při chirurgické tracheostomie, chirurg obvykle dělá horizontální řez kůží na spodní části přední části krku. Chirurg opatrně stáhne okolní svaly a protíná malou část štítné žlázy, vystavovat průdušnice (trachea). V určitém místě na průdušnice v blízkosti dolní části krku, chirurg vytvoří otvor a vloží tracheostomické trubice do otvoru. Upínací pásek připevněn k čelní desce trubky udržuje ji proti vyklouznutí z otvoru, a dočasné stehy také mohou být použity k zajištění čelního panelu na kůži na krku.
• Minimálně invazivní tracheotomie se obvykle provádí v nemocničním pokoji. Lékař je malý řez v blízkosti spodní části přední části krku. Speciální objektiv se přivádí přes ústa, takže chirurg může vidět vnitřek hrdla. Použití tohoto výhled na krku, chirurg vede jehlu do průdušnice k vytvoření tracheostomie díru. Otvor se pak rozšířil ubytovat tracheostomické trubice. Popruh na krk připevněn k čelní straně trubice udržuje ji od pádu z průdušnice.

Co očekávat s tracheostomii
Budete pravděpodobně stráví několik dní v nemocnici, protože se tělo léčí. Během této doby se naučíte dovednosti potřebné pro udržení a vyrovnávání se s vaší tracheostomii:

• Péče o tracheostomické trubice. Sestra vás naučí, jak čistit a měnit tracheostomie trubice. Obecně platí, že budete vyzváni k čištění tracheostomie stránky alespoň dvakrát denně, aby se tak předejít infekci. Budete i nadále dělat to tak dlouho, dokud budete mít tracheostomii.
• Když už mluvíme. Obecně platí, že tracheostomie vám brání mluvit, protože vydechovaném vzduchu zhasne tracheostomie otevření spíše než se prostřednictvím vaší hlasové schránky. Nicméně, existují zařízení a techniky pro přesměrování vzduchu stačí k řeči. V závislosti na velikosti trubky a designu, průměr vaší průdušnice a stavu vaší hlasové schránky, budete moci používat svůj hlas s trubkou na místě. Pokud je to nutné, tak se setkáte s logopeda nebo zdravotní sestrou seznámena tracheostomické péče, který může navrhnout možnosti pro komunikaci a pomůže vám naučit se používat svůj hlas.
• Jíst. Když jste léčení, budete dostávat živiny intravenózní (IV) řádku v žíle ve vašem těle, plnicí trubice, která prochází úst nebo nosu, nebo hadičkou vložené přímo do žaludku. Až budete připraveni opět jíst, budete muset pracovat s logopeda, který vám může pomoci získat svalovou sílu a koordinaci potřebné k polykání.
• Jak se vyrovnat suchým vzduchem. Vzduch, který dýcháme, bude mnohem sušší, protože již prochází přes vlhké nosu a krku před dosažením své plíce. To může způsobit podráždění, kašel a hlen vycházející z tracheostomie. Přímo vštěpoval malé množství fyziologického roztoku do tracheostomické trubice může pomoci uvolnit sekrety a přidat vlhkost. Solný rozprašovač léčba může být dodán do mlhy límec sondou připojenou na rozprašovač stroje. Můžete použít zařízení zvané tepla a vlhkosti výměník, který zachycuje vlhkost ze vzduchu při výdechu a zvlhčuje vzduch, vdechovat.
• Jak se vyrovnat s dalšími efekty. Vaše zdravotní péče tým vám ukáže způsoby, jak se vyrovnat s dalšími společnými účinky tracheostomie. Například, můžete také naučit používat sací zařízení, které vám pomohou jasné sekrety z krku nebo dýchacích cest.

Výsledky

Ve většině případů, tracheostomie je dočasné, které poskytují alternativní dýchací cesty až do další zdravotní problémy jsou vyřešeny. Je-li osoba, musí zůstat připojený k ventilátoru na neurčitou dobu, tracheostomy je často nejlepší trvalé řešení.

Vaše zdravotní péče tým vám pomůže určit, kdy je vhodné odstranit tracheostomické trubice. Otvor může léčit zavřít samostatně, nebo může být uzavřena chirurgicky.