Vezikoureterální reflux

Definice

Vezikoureterální (ves-ih-koe-Yoo-REE-TER-ul), reflux je abnormální tok moči z močového měchýře zpět do trubek (močovody), které se připojují ledvin do močového měchýře. Normálně, moč teče pouze dolů z ledvin do močového měchýře.

Vezikoureterální reflux je obvykle diagnostikována u kojenců a dětí. Porucha zvyšuje riziko vzniku infekcí močových cest, které, pokud se neléčí, může vést k poškození ledvin.

Vezikoureterální reflux může být primární nebo sekundární. Děti s primární vezikoureterálního refluxu se narodí s vadou ventilu, které normálně brání moč odteče zpět z močového měchýře do močovodů. Sekundární vezikoureterální reflux je v důsledku poruchy močových cest, často způsobené infekcí.

Děti mohou přerůst primární vezikoureterálním reflux. Léčba, která zahrnuje léky nebo chirurgii, se zaměřuje na prevenci poškození ledvin.

Příznaky

Vezikoureterální reflux. Primární vezikoureterální reflux.

Infekce močových cest (UTI) je nejčastější indikací vezikoureterálního refluxu. Infekce močových cest nemusí vždy způsobit znatelné příznaky, i když většina lidí si. Tyto příznaky a symptomy mohou zahrnovat:

• Silný, vytrvalý nucení na močení
• Pálení při močení
• Předávání časté, malé množství moči
• Krev v moči (hematurie) nebo zataženo, silně zapáchající moč
• Horečka
• Břicha nebo bolest v tříslech
• Váhání na močení nebo zadržování moče, aby se zabránilo pálení

Infekce močových cest může být obtížné diagnostikovat u dětí, které mohou mít pouze nespecifické příznaky. Znamení a symptomy u dětí s infekcí močových cest mohou také obsahovat:

• Průjem
• Ztráta chuti k jídlu
• Nevysvětlitelná horečka
• Popudlivost

Jak dítě stárne, může neléčené vezikoureterální reflux vést k další příznaky, včetně:

• Noční pomočování
• Vysoký krevní tlak
• Bílkovina v moči
• Selhání ledvin

Další znamení vezikoureterálního refluxu, který může být detekován pomocí ultrazvuku před porodem, je otok ledvin nebo moč sběrných struktur jednoho nebo obou ledvin (hydronephrosis) u plodu, způsobené zálohování moči do ledvin.

Kdy navštívit lékaře
Kontaktujte ihned svého lékaře, pokud Vaše dítě vyvíjí některé známky nebo příznaky infekce močových cest, jako například:

• Silný, vytrvalý nucení na močení
• Pálení při močení
• Břicha nebo bolest v tříslech
• Váhání na močení

Zavolejte svého lékaře o horečce, pokud Vaše dítě:

• Je méně než 3 měsíce starý a rektální teplotu 100,4 F (38 C) nebo vyšší
• Je 3 měsíce nebo starší a má horečku 104 F (40 ° C)

Kromě toho, volejte ihned svého lékaře, pokud vaše dítě má následující příznaky:

• Změny v chuti k jídlu. Pokud vaše dítě odmítá několik krmení v řadě nebo jí špatně, obraťte se na lékaře.
• Změny v náladě. Pokud vaše dítě je apatické nebo neobvykle těžké probudit, informujte lékaře. Také oznamte svému lékaři vědět, zda vaše dítě je neustále podrážděný, nebo má období neutišitelný pláč.
• Průjem. Obraťte se na lékaře, pokud vaše dítě stoličky jsou zejména volné nebo slzení.
• Zvracení. Občasné plivání up je normální. Obraťte se na lékaře, pokud Vaše dítě vyplivne do velké části více krmení nebo silně zvrací po krmení.

Příčiny

Příprava na vaše jmenování. Sekundární vezikoureterální reflux.

Váš močový systém obsahuje funkci ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Všichni hrají roli při odstraňování odpadních látek z těla.

Ledviny, pár fazole-formoval orgánů v zadní části horní části břicha, filtr odpad, voda a elektrolyty - minerály jako je sodík, vápník a draslík, které pomáhají udržovat rovnováhu tekutin v těle - z krve. Trubky volal močovodů nést moč z ledvin až močového měchýře, kde je uložena, dokud vystoupí těla přes jiné trubice (urethra) při močení.

Vezikoureterální reflux se může vyvinout ve dvou formách, primární a sekundární:

• Primární vezikoureterální reflux. Příčinou tohoto běžnější formě je defekt, který je přítomen již před narozením (vrozený). Vada je ve funkční ventil mezi močového měchýře a močovodu, které se normálně uzavírá, aby se zabránilo proudění moči z dozadu. Jak dítě roste, močovodů prodlužují a narovnat, což může zlepšit funkci ventilu a nakonec vyřešit reflux. Tento typ vezikoureterálním refluxu má tendenci vyskytovat se v rodinách, což znamená, že to může být genetické, ale přesná příčina závady není znám.
• Sekundární vezikoureterální reflux. Příčinou této formy je zablokování nebo závada v močovém systému. Ucpání nejčastěji opakujících se infekcí močových cest, výsledky, což může způsobit otok a močovodu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vezikoureterálního refluxu patří:

• Závod. Bílé děti vypadají, že má třikrát riziko vezikoureterálního refluxu, že černé děti dělají.
• Sex. Obecně platí, že holky okolo zdvojnásobit riziko, že tuto podmínku jako kluci. Výjimku představují vezikoureterálního refluxu, který je přítomný při narození, která je častější u chlapců.
• Věku. Kojenci a děti do věku 2 let jsou více pravděpodobné, že vezikoureterálním reflux než starší děti.
• Rodinná anamnéza. Primární vezikoureterální reflux inklinuje k běhu v rodinách. Děti, jejichž rodiče měli podmínku, mají vyšší riziko vzniku to. Sourozenci dětí, které mají podmínku, jsou také vyšší riziko, takže váš lékař může doporučit vyšetření pro sourozence dítěte s primární vezikoureterálního refluxu.

Komplikace

Poškození ledvin je hlavní náplní s vezikoureterálního refluxu. Vážnější reflux, vážnější komplikace by mohly být. Komplikace mohou zahrnovat:

• Ledvin () zjizvení. Neléčená infekce močových cest může vést k jizvení, také známý jako refluxní nefropatie, což je trvalé poškození ledvinové tkáně. Záložní moči zveřejňuje ledvin vyšší než normální tlak, který může vést k jizvení v průběhu času. Rozsáhlé jizvy může vést k vysokému krevnímu tlaku a selhání ledvin.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze). Vzhledem k tomu, že ledviny odstranit odpad z krevního oběhu, poškození ledvin a následnému nahromadění odpadů může zvyšovat krevní tlak.
• Selhání ledvin. Zjizvení může způsobit ztrátu funkce ve filtrační části ledviny. To může vést k selhání ledvin, které se mohou objevit rychle (akutní), nebo se mohou vyvinout v průběhu času (chronická). V obou případech může být dialýza nebo transplantace ledvin nutné. Dialýza je umělý prostředek pro odstranění nadbytečné tekutiny a odpad z krve.

Příprava na vaše jmenování

Lékaři obvykle objevit vezikoureterálním šťáv v rámci follow-up zkoušek, pokud je kojenec nebo malé dítě s diagnózou infekce močových cest. Pokud vaše dítě má příznaky, jako je bolest nebo pálení při močení nebo přetrvávající, nevysvětlitelná horečka, zavolejte svého dětského lékaře.

Vyhledejte okamžitou péči o dítě, který:

• Odmítá několik krmení v řadě nebo jí špatně
• Je apatický nebo neobvykle obtížné probudit
• Má uvolněné nebo vodnatá stolice
• Plive do velké části více krmení nebo silně zvrací po krmení

Po zhodnocení může Vaše dítě být odkazoval se na lékaře, který se specializuje na močových cest podmínek (urolog).

Zde je několik informací, které vám pomohou se připravit a co očekávat od vašeho dítěte lékařem.

Co můžete udělat

• Zapište příznaky vaše dítě čelil, a na jak dlouho.
• Zapište si vaše dítě klíčové lékařské informace, včetně jiných nedávných zdravotních problémů a jména všech předpis a přes-the-counter léky, které Vaše dítě užívá. To vám také pomůže váš lékař věděl, zda některý z vašeho dítěte nejbližších příbuzných - například rodiče nebo sourozence - byla diagnostikována vezikoureterálního refluxu.
• Zapište si otázky, chcete být jisti, zeptejte se svého lékaře.

Pro vezikoureterálního refluxu, některé základní otázky, zeptejte se svého lékaře patří:

• Co je to pravděpodobné, že příčinou mého dítěte příznaky?
• Je to močového měchýře nebo infekce ledvin?
• Existují i ​​jiné možné příčiny těchto příznaků?
• Jaké druhy testů se moje dítě potřebovat?
• Jaká je pravděpodobnost, že moje dítě je stav vyřeší bez léčby?
• Jaké jsou přínosy a rizika bdělé čekání v mém případě dítěte?
• Jaké jsou přínosy a rizika léčby v případě mého dítěte?
• Jaké jsou přínosy a rizika operace v mém případě dítěte?
• Je moje dítě riziko komplikací z tohoto stavu?
• Jak budete sledovat mé zdraví dítěte v průběhu času?
• Jaké kroky mohu podniknout ke snížení svého dítěte riziko budoucích infekcí močových cest?
• Jsou mé ostatní děti se zvýšeným rizikem tohoto onemocnění?
• Myslíte si, doporučujeme, aby mé dítě vidět specialistu?

Neváhejte klást otázky, které se vyskytují na vás během vašeho dítěte jmenování. Nejlepší možnost léčby vezikoureterálního refluxu - což se může pohybovat od bdělé čekání na operaci - často není jednoznačné. Aby se dospělo k rozhodnutí, že se cítí ošetření přímo pro vás a vaše dítě, je důležité, abyste pochopili, zdravotním stavu Vašeho dítěte a výhody a rizika každé dostupné léčby.

Co můžete očekávat od svého lékaře
Váš dětský lékař bude provádět fyzikální vyšetření dítěte. On nebo ona je pravděpodobné, že se vás zeptat na několik otázek stejně. Být připraveni zodpovědět si mohou vyhradit čas jít přes bodů, které chcete trávit více času na. Váš lékař může požádat:

• Kdy jste se poprvé všimnete, že vaše dítě zažívá příznaky?
• Byly tyto příznaky byly kontinuální nebo občasné?
• Jak závažné jsou příznaky vašeho dítěte?
• Má něco Zdá se, že zlepšení těchto příznaků?
• Co, pokud vůbec něco, zdá se zhoršovat příznaky vašeho dítěte?
• Má někdo ve vaší rodině mají historii vezikoureterálního refluxu?
• Má Vaše dítě nějaké růstové problémy?
• Jaké typy antibiotik vaše dítě přijaté k dalším infekcím, jako jsou ušní infekce?

Testy a diagnostika

Laboratorní analýza moči (moči) může odhalit, zda má vaše dítě UTI. Další testy jsou nezbytné pro stanovení přítomnosti vezikoureterálním refluxu. Ty mohou zahrnovat:

• Ledviny a močový měchýř ultrazvuk. Také volal sonografie, tato zobrazovací metoda využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k výrobě obrázků z ledvin a močového měchýře. Ultrazvuk může detekovat strukturní abnormality. Tato stejná technologie, je často používán během těhotenství, sledovat vývoj plodu, může také odhalit oteklé ledviny u plodu, indikaci primární vezikoureterálního refluxu.

• Močení uretrogram (VCUG). Tento test používá rentgen, močového měchýře, když je plná, a když je to vyprazdňování odhalit abnormality. Tenká, pružná trubka (katétr) je vložena přes močovou trubici a do močového měchýře, zatímco vaše dítě leží na jeho nebo její záda na X-ray tabulky. Po kontrastní barvivo je vstřikován do močového měchýře přes katétr, vašeho dítěte močový měchýř je rentgen v různých polohách. Pak odstranění katetru, takže vaše dítě může močit, a další rentgeny jsou převzaty z močového měchýře a močové trubice při močení a zjistěte, zda močových cest funguje správně.

  Rizika spojená s tímto testem zahrnují nepříjemné pocity z katétru a z nutnosti plného močového měchýře, nové infekce močových cest, a možná, reakce na barviva ve formě křečí močového měchýře.

• Jaderná skenování. Tento test, známý jako radionuklidů cystogram, používá podobný postup jako pro VCUG, kromě toho, že místo toho, aby barvivo jejich vložením do vašeho dítěte močového měchýře přes katétr, tento test používá radioaktivní tracer (radioizotopy). Skener detekuje tracer a ukazuje, zda močových cest funguje správně. Rizika zahrnují nepříjemné pocity z katétru a nepohodlí při močení. Vaše dítě je moč může být lehce narůžovělé na den nebo dva po zkoušce.

Třídění podmínku
Vezikoureterální reflux je odstupňována podle stupně refluxu. V nejmírnější případech, moč zálohuje pouze do močovodu (třída I). Mezi nejzávažnější případy zahrnovat těžké otoky ledvin (hydronephrosis) a kroucení močovodu (třída V).

Ošetření a léky

Možnosti léčby pro vezikoureterálním refluxu závisí na závažnosti stavu. Děti s mírnými případů primární vezikoureterálního refluxu může nakonec přerůst nepořádek. V tomto případě bude Váš lékař pravděpodobně doporučí počkat a uvidíme přístup. Během této doby, bude pro vás důležité být pozorný potenciální infekcí močových cest a usilovat o neodkladnou léčbu.

Děti se středně závažnou až závažnou primární vezikoureterálního refluxu mají dvě možnosti léčby: léky a chirurgie. Používání léků je častější, s chirurgií obvykle vyhrazena pro ty děti, pro něž antibiotika nejsou úspěšné.

Nicméně, chirurgie může být první linii léčby pro třídy IV a V, nebo pro rodiny s dětmi, kteří preferují rychlejší a definitivní léčbu než léky.

Léky
Infekce močových cest vyžadují okamžitou léčbu antibiotiky, aby se infekce se stěhuje do ledvin. Lékaři mohou také používat antibiotika k prevenci infekce močových cest, obvykle asi polovinu dávky pro léčení infekce.

Běžně používané antibiotika pro prevenci patří kombinace drog trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim, Septra), trimethoprim (Primsol) a nitrofurantoin (Furadantin, Macrobid, Macrodantin). Někteří lidé mohou být alergičtí na jedné nebo více z těchto léků, brání jejich použití. Možné vedlejší účinky dlouhodobého užívání těchto léků jsou:

• Nevolnost a zvracení
• Bolest břicha
• Zvýšená odolnost vůči antibiotikům, v nichž infekce nereaguje na antibiotika a stává se obtížně léčitelné

Dítě léčen léky je třeba sledovat tak dlouho, jak on nebo ona je užívání antibiotik. To zahrnuje pravidelné fyzické zkoušky a moči za účelem zjištění průlomové infekce - infekce močových cest, které se vyskytují i ​​přes léčbu antibiotiky - a příležitostné rentgenové prověřování močového měchýře a ledvin a zjistěte, zda dítě přerostla vezikoureterálním reflux.

Chirurgie
Operace vezikoureterálním refluxní opravy defektů ve funkční ventil mezi močovým měchýřem a každou dotčenou močovodu, který udržuje ji z zavírání a předcházení moč odteče zpět. Existují dvě metody chirurgické opravy:

• Otevřená operace. Provádí se pomocí celkové anestezii, tato operace vyžaduje řez v podbřišku, jehož prostřednictvím chirurg opravy deformací, která je příčinou problému. Tento typ operace obvykle vyžaduje pobyt několik dní v nemocnici, během kterého je katétr zůstane na svém místě vyčerpat vaše dítě močový měchýř. Rizika zahrnují infekce, krevní sraženiny a krvácení.
• Endoskopickou chirurgii. V tomto postupu, lékař vloží osvětlený tubus (Cystoskop) přes močovou trubici vidět uvnitř vašeho dítěte močového měchýře, pak vstřikuje plnidlo kolem otvoru postiženého močovodu pokusit se posílit ventilu schopnost správně zavírají. Tato metoda je minimálně invazivní ve srovnání s otevřenou operací a představuje menší riziko, i když to nemusí být stejně účinné. Tento postup také vyžaduje celkovou anestezii, ale obecně může být provedeno jako ambulantně.

Životní styl a domácí opravné prostředky

Infekce močových cest, které jsou tak časté, aby vezikoureterálního refluxu, mohou být bolestivé. Ale můžete podniknout kroky, aby usnadnily vaše dítě potíže, dokud antibiotika vyčistit infekci. Patří mezi ně:

• Povzbuzujte Vaše dítě pít tekutiny, zejména vody. Pitná voda ředí moč a může pomoci odplavit bakterie. Vyhněte šťávy a nealkoholické nápoje, které obsahují kofein, dokud citrus a vašeho dítěte infekce vyléčena. Mohou dráždit močový měchýř a mají tendenci se zhoršovat časté nebo naléhavou potřebu močit.
• Poskytují příjemnou deku nebo ručník. Umístěte ručník nebo pokrývku v sušičce po dobu několika minut, aby se zahřál. Ujistěte se, že ručník nebo deku je jen teplé, ne horké, a umístěte jej na vaše dítě břicha. Teplo může pomoci minimalizovat pocity tlaku nebo bolesti močového měchýře.