Definice
Krční cerclage je postup, ve kterém jsou stehy se používá k uzavření děložního čípku - spodní část dělohy, která se otevírá do pochvy - během těhotenství, aby se zabránilo předčasnému porodu.
Krční cerclage lze provést přes vagina (transvaginální krční cerclage), nebo přes břicho (transab krční cerclage). Typicky jsou stehy odstraněny, je-li dítě považuje Plná délka - v týdnu 37 těhotenství. Pokud je to nutné, mohou být odstraněny dříve stehy.
Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit krční cerclage pokud vaše pochva je v nebezpečí otevření dříve, než Vaše dítě připraveno, že se narodí, nebo v některých případech, pokud vaše pochva začíná otevírat příliš brzy. Nicméně, krční cerkláži není vhodné pro každého. To může způsobit závažné nežádoucí účinky, a ne vždy se zabránilo předčasnému porodu. Pochopit rizika krční cerclage a zda je postup může prospět vás a vaše dítě.
Viz také
Proč se to dělá
Před těhotenství, děložní čípek je uzavřený a rigidní. Během těhotenství, děložní hrdlo se postupně měkne, klesá na délku (effaces) a otevře (roztahuje se) v přípravě na porod. Pokud máte nekompetentní nebo slabé děložního čípku však může vaše pochva se začínají otevírat příliš brzy. V důsledku toho, mohli byste porodit předčasně.
Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit krční cerclage během těhotenství, aby se zabránilo předčasnému porodu, pokud máte:
- Historie tří potratů ve druhém trimestru nebo předčasného porodu nebo dva potraty ve druhém trimestru se bez dalších identifikovaných příčin
- Krátký čípek - jak je znázorněno pomocí ultrazvuku před 24. týdnu těhotenství - zejména pokud jste měli krční zranění, historie předčasného porodu nebo více potratů během svého druhého trimestru, nebo délky děložního čípku se rapidně snižuje navzdory léčbě preventivní léky
- Dilatace cervixu s viditelným plodové vaku před 24. týdnu těhotenství (nouzových nebo záchranných cerclage)
Pokud narazíte na opakující potratů bez ohledu na léčbu preventivní léky nebo krční cerclage, může váš poskytovatel zdravotní péče doporučujeme krční cerclage před početím. Je ovšem možné, že cerclage může snížit vaši plodnost.
Krční cerclage není vhodný pro každého s rizikem předčasného porodu. Váš poskytovatel zdravotní péče může odradit krční cerclage, pokud máte:
- Vaginální krvácení
- Předčasný porod
- Intrauterinní infekci plodu
- Předčasný odtok plodové vody - pokud je tekutina-naplněné membrána, která obklopuje a polštáře dítě během těhotenství (plodové vak) úniku nebo přerušení práce, než začne
- Vyhřezl plodových obalů - stav, ve kterém amniového vaku vyčnívá otvorem děložního čípku
- Vícečetné těhotenství
- Významné riziko potratu kvůli hroznému abnormality plodu
Viz také
Rizika
Rizika spojená s krční cerclage patří:
- Infekce
- Děložní stahy
- Vaginální krvácení
- Roztržení děložního čípku (cervikální lacerace)
- Neschopnost děložního čípku o zkrácení nebo otevření (cervikální dystokie)
- Permanentní zúžení nebo uzavření děložního hrdla (krční stenóza)
- Abnormální spojení mezi močovým měchýřem a pochvy (vezikovaginální píštěl)
- Ruptura dělohy
- Horečka
- Předčasný odtok plodové - když Kapalinové membrána, která obklopuje a polštáře dítě během těhotenství (plodové vak) k úniku nebo se rozbije, než začne práce a před 37 týden těhotenství
- Pohyb nebo uvolnění stehů (steh migrace)
- Předčasný porod
- Potrat
Po obdržení krční cerclage, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče ihned, pokud máte úniku tekutiny z pochvy, znamení předčasným odtokem plodové vody. Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit odstranění krčních cerclage před 37 týden těhotenství, pokud máte předčasným odtokem plodové vody a děložní infekci.
Viz také
Jak se připravit
Před krční cerclage, bude váš poskytovatel zdravotní péče může dělat ultrazvuk kontrolu Vašeho dítěte vitální a vyloučí jakékoliv závažné vrozené vady. Váš poskytovatel zdravotní péče může také vzít stěr z děložního sekretu nebo dělat amniocentézu - postup, při němž se vzorek plodové vody z dělohy odstraněny - pro kontrolu infekce. Pokud máte infekci, která vyžaduje antibiotika, v ideálním případě budete dokončit léčbu před cerclage je hotovo. Pokud je vaše pochva již začaly otevírat nebo ultrazvuk ukazuje, že vaše pochva je krátká, nicméně, může váš poskytovatel zdravotní péče vám antibiotika krátce před zákrokem, aby se snížilo riziko infekce. Také může být váš poskytovatel zdravotní péče doporučujeme vyhnout se sexu nejméně jednoho týdne před zákrokem.
V ideálním případě je volitelný krční cerclage provádí mezi 12 a 16 týdny těhotenství. Nouzových nebo záchranných cerclage však lze provést až do 24. týdne těhotenství, pokud vyšetření pánve nebo ultrazvukem ukazuje, že vaše pochva se začíná otevírat. Krční cerclage se obvykle vyhnout po 24. týdnu těhotenství kvůli riziku prasknutí plodové vody na vak a spouštění předčasný porod. V některých případech může být krční cerclage být provedeno před těhotenstvím.
Pokud máte prolaps plodových obalů - stav, ve kterém plodové vak vyčnívá otvorem děložního čípku - a váš poskytovatel zdravotní péče doporučuje krční cerclage, on nebo ona bude léčit stavu před provedením postupu. Váš poskytovatel zdravotní péče může umístit tenkou hadičku (katétr), v močové trubici naplnit močový měchýř a přemístit plodové vaku. Alternativně může být váš poskytovatel zdravotní péče vložit balón hrotem katétru po otevření děložního čípku a nafouknout žárovku zatlačte plodové vaku zpět na místo.
Viz také
Co můžete očekávat
Krční cerclage se obvykle provádí jako ambulantní zákrok v nemocnici nebo ordinaci centru pod regionální nebo celkové anestezii. Většina krční cerclage postupy jsou prováděny přes vagina. Krční cerclage může být provedeno přes břicho, pokud transvaginální cerclage neproběhne úspěšně nebo se anatomicky obtížné vzhledem k extrémně krátké, tržnou nebo poškrábané děložního čípku.
V průběhu řízení
Při transvaginální krční cerclage, bude váš poskytovatel zdravotní péče vložení zrcadlo do pochvy a děložního čípku Uchopte s kruhovými kleštěmi. On nebo ona může používat ultrazvuk pro orientaci v průběhu řízení. Váš poskytovatel zdravotní péče bude pravděpodobně používat techniku známou jako McDonald cerclage nebo Shirodkar cerclage. Výzkum naznačuje, žádný významný rozdíl ve výsledcích mezi oběma metodami.
Chcete-li umístit McDonald cerclage, bude váš poskytovatel zdravotní péče může použít jehlu na místo stehy kolem ven z děložního čípku. Dále, on nebo ona bude pevně svázat konce stehů k uzavření děložního čípku.
V Shirodkar metody, bude váš poskytovatel zdravotní péče použít vyzváněcí pinzetou vytáhnout děložního čípku k němu nebo jí při tahání zpět boční stěny pochvy. Dále, on nebo ona bude dělat malé řezy v pochvě, kde se vaše pochva splňuje vaše vaginální tkáně. Pak on nebo ona bude projít jehlu s páskou přes zářezy a pevně svázat vaše děložní čípek uzavřen. Po této metody, může váš poskytovatel zdravotní péče pomocí jemné stehy přemístit vaginální tkáně ovlivněna řezy. Pokud jeden cerclage neposkytuje dostatek uzavření, může váš poskytovatel zdravotní péče místo druhého cerclage kolem děložního čípku.
Během transabdominální krční cerclage, bude váš poskytovatel zdravotní péče, aby řez v břiše. On nebo ona by mohla mírně zvýšit vaše děloha získat lepší přístup k děložního čípku. Dále se váš poskytovatel zdravotní péče použít jehlu na místo pásku kolem úzké chodby spojující spodní část dělohy děložního čípku a pevně svázat vaše děložní čípek uzavřen. Pak on nebo ona se usadí dělohu zpět na místo a zavřete řez.
Po zákroku
Po krční cerclage, bude váš poskytovatel zdravotní péče může dělat ultrazvuk pro kontrolu vašeho dítěte pohody. Pokud byste měli transabdominální krční cerclage, on nebo ona bude pravděpodobně zkontrolujte, zda průtok krve dělohy nebyla ovlivněna řízení, a že plodové vak je umístěn nad cerclage. Můžete pozorovat špinění, křeče a bolestivé močení po dobu několika dní. Paracetamol je určen pro bolest nebo nepohodlí. Pokud váš poskytovatel zdravotní péče používají jemné stehy přemístit vaginální tkáň postiženou zářezy ve vašem děložního čípku, možná zjistíte, průchod šicího materiálu během dvou až tří týdnů léčby stehy rozpustit.
Pokud byste měli krční cerclage založené na minulost potratů a předčasných porodů, budete moci jít domů po zotavit se z narkózy. Jako preventivní opatření, může váš poskytovatel zdravotní péče doporučujeme zůstat na lůžku dva dny a vyhnout se sexu nejméně jednoho týdne a poté, používání kondomů při sexu.
Pokud byste měli krční cerclage protože děložní čípek už začaly otevírat nebo ultrazvuku ukázalo, že pochva je krátká, může váš poskytovatel zdravotní péče předepsat antibiotika ke snížení rizika infekce. Jako preventivní opatření, může váš poskytovatel zdravotní péče doporučujeme omezit fyzickou aktivitu a sex až do konce těhotenství - obvykle týden 32 do týdne 34 těhotenství. Váš poskytovatel zdravotní péče může být také doporučujeme klid na lůžku, i když to není osvědčeným lékem pro prevenci předčasného porodu.
Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit týdenní nebo dvoutýdenní návštěvy zkoumat čípek, dokud se rodit.
Krční cerclage odstranění
Transvaginální krční cerclage je obvykle odstraněna během týdne 37 těhotenství - kdy dítě je považován za celé funkční období - nebo dříve, pokud začnete předčasný porod. McDonald cerclage lze obvykle odstranit v poskytovatele zdravotní péče v kanceláři bez anestetik, zatímco Shirodkar cerclage může být nutné odstranit v nemocnici nebo chirurgický zákrok centra. Poté, co transvaginální krční cerclage odstraněny v termínu, bude obvykle být opet schopni pokracovat své obvyklé činnosti, jak si počkat na práci začít přirozeně.
Máte-li očekávat, že císařský řez a plánují mít děti v budoucnu, možná budete chtít nechat Shirodkar děložního čípku cerclage na místě po celou dobu těhotenství a po narození dítěte. Nicméně, to je možné, že cerclage by mohly ovlivnit vaše budoucí plodnost. Ujistěte se, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče, o možnostech.
Pokud byste měli transabdominální krční cerclage, budete muset mít další břišní řez odstranit cerclage. V důsledku toho, je C-část se obvykle doporučuje v průběhu 39. týdne těhotenství. Vaše dítě bude dodáno prostřednictvím řezu provedeného nad cerclage. Během C-sekce, můžete si vybrat, aby cerclage odstranit nebo ponechat na místě pro budoucí těhotenství. Mějte na paměti, že cerclage by mohly ovlivnit vaše budoucí plodnost.
Viz také
Výsledky
Účinnost krční cerclage je téma debaty. Studie ukazují, že cerclage může pomoci prodloužit těhotenství a prevenci předčasného porodu pro ženy, které mají v anamnéze potratů či předčasných porodů a krátký děložního čípku. Nicméně, to není jasné, zda tento postup bude podporovat zdraví dítěte. Mějte na paměti, že načasování krční cerclage může také ovlivnit výsledek. Později krční cerclage se provádí v průběhu těhotenství, tím větší je riziko, že tento postup bude stimulovat předčasný porod nebo prasknutí blan.
Ve většině případů úspěšná těhotenství po cerclage poukazuje na potřebu cerclage během následujících těhotenstvích. Obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče, o svých možnostech.