Profylaktická ooforektomie: prevenci rakoviny chirurgicky odstraněním vaječníků
Profylaktická ooforektomie (oh-nemehlo-uh-rek-tuh-me) významně snižuje vaše šance na vzniku rakoviny prsu a rakoviny vaječníků, pokud jste s vysokým rizikem. Zvažte výhody a nevýhody této možnosti prevence rakoviny.
Ženy s BRCA1 nebo BRCA2 genu mutace mají významně zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu a rakoviny vaječníků. Některé možnosti jsou k dispozici pro snížení rizika vzniku rakoviny u těchto žen. Jednou z možností je preventivní (profylaktické) ooforektomie, chirurgické odstranění vaječníků. Přestože odstranění vaječníků se obvykle provádí za účelem snížení rizika rakoviny vaječníků, může ooforektomie také snížit riziko vzniku rakoviny prsu.
Co je ooforektomie?
V ooforektomie, chirurg odstraní oba vaječníky - podle mandlového tvaru orgánů na obou stranách dělohy. Vaše vaječníky obsahují vejce a vylučují hormony, které řídí reprodukční cyklus. Odstranění vaječníků výrazně snižuje množství hormonů estrogenu a progesteronu oběhu ve vašem těle. To může zastavit nebo zpomalit rakoviny prsu, které potřebují tyto hormony růst.
Ženy s mutací genu BRCA obvykle také mají vejcovody odstranit najednou (adnexektomie), protože mají zvýšené riziko vzniku rakoviny vejcovodu stejně.
Kdo může zvážit profylaktické ooforektomii?
Profylaktická ooforektomie je obvykle vyhrazen pro ženy s výrazně zvýšeným rizikem rakoviny prsu a rakoviny vaječníků v důsledku dědičné mutace v genu BRCA1 nebo BRCA2 - dva geny spojené s rakovinou prsu, vaječníků a dalších typů rakoviny. Vysoce rizikové ženy věku 35 a starší, kteří absolvovali fertilním jsou nejlepšími kandidáty pro tuto operaci.
Profylaktická ooforektomie může být rovněž vhodný, pokud máte silnou rodinnou anamnézu rakoviny prsu a rakoviny vaječníků, ale žádnou známou genetickou změnu. To by mohlo také být doporučeno, pokud máte velkou pravděpodobnost přenášení genovou mutaci na základě vaší rodině, ale rozhodnout se pokračovat s genetickým testováním.
Kolik si ooforektomie snížit riziko rakoviny?
Pokud máte mutaci BRCA, může profylaktická ooforektomie snížit své:
- Riziko rakoviny prsu až o 50 procent u žen před menopauzou. Například, jestliže žena s vysokým rizikem rakoviny prsu měl 60 procent šanci byl diagnostikován s rakovinou prsu v určitém okamžiku svého života, může ooforektomie snížit své riziko 30 procent. Jinak řečeno, za každých 100 žen, stejně jako jí může 60 předpokládat, že bude diagnostikována rakovina prsu bez ooforektomií. A 30 by se očekávat, že bude diagnostikována rakovina prsu po ooforektomií.
- Vaječníků riziko rakoviny o 80 až 90 procent. Například, je-li žena s vysokým rizikem rakoviny vaječníků měl 30 procent šanci byl diagnostikován s rakovinou vaječníků v určitém okamžiku svého života, může ooforektomie snížit své riziko až 6 procent, za předpokladu, že 80procentní snížení rizika. Jinak řečeno, za každých 100 žen, stejně jako jí může 30 být čekal, že je diagnostikován s rakovinou vaječníků bez ooforektomií. A šest by se očekávat, že bude diagnostikován s rakovinou vaječníku po ooforektomií.
Ve studiích, riziko rakoviny prsu a rakoviny vaječníků liší. A vaše individuální riziko rakoviny prsu a rakoviny vaječníků se liší v závislosti na mnoha faktorech, včetně historii vaší rodiny, vaším životním stylem a další strategie, které používáte snížit riziko rakoviny. U některých žen může ooforektomie nabízejí skvělou snížení rizika. U ostatních žen, mohou rizika operace a možných vedlejších účinků, které nejsou stojí za snížením rizika rakoviny.
Jaká jsou rizika ooforektomií?
Ooforektomie je obecně bezpečný postup, který s sebou nese malé riziko komplikací, včetně infekce, střevní blokádě a poranění vnitřních orgánů. Riziko komplikací je závislá na tom, jak se provádí postup.
Ale více o jsou komplikace, které mohou přijít před ztrátou hormony dodávané vaječníků. U žen, které ještě musí podstoupit menopauze, ooforektomie způsobuje časnou menopauzu. Předčasnou menopauzou nese mnoho rizik, včetně:
- Řídnutí kostí (osteoporóza). Odstranění vaječníků snižuje množství kostní stavební estrogenu vaše tělo produkuje. To může zvýšit riziko zlomeniny.
- Nepohodlí menopauze. Návaly horka, suchost pochvy, sexuální problémy, poruchy spánku a někdy i kognitivní změny jsou problémy u některých žen během menopauzy. Odstranění vaječníků neznamená, že budete okamžitě mít tyto problémy, ale to neznamená, že všechny příznaky menopauzy se u Vás objeví dojde dříve a častěji ke snížení kvality života, než kdyby došlo během přirozené menopauzy.
- Zvýšené riziko onemocnění srdce. Vaše riziko vysokého cholesterolu a srdeční choroby může zvýšit, pokud se vaše vaječníky odstraněny.
- Přetrvávající riziko vzniku rakoviny. Profylaktické ooforektomie není zcela eliminovat riziko vzniku rakoviny prsu a vaječníků. Druh rakoviny, která vypadá a funguje totožný s rakovinou vaječníku může vzniknout po vaječníky a vejcovody jsou odstraněny. Riziko tohoto typu rakoviny, tzv. primární peritoneální karcinom, je nízká - mnohem nižší, než je celoživotní riziko rakoviny vaječníků, pokud vaječníky zůstávají nedotčeny.
Profylaktická ooforektomie může zmírnit mnoho své úzkosti o vývoji buď nemoc, ale tento typ operace je také emoční daň na vás. I když jste neměli v plánu mít děti, můžete truchlí nad ztrátou své plodnosti. Nebo můžete, stejně jako někteří mají silný pocit ženskosti vázána na vaši plodnost a reprodukční cyklus.
Viz také
Profylaktická ooforektomie: prevenci rakoviny chirurgicky odstraněním vaječníků
Do ženy mají vzít postmenopauzální hormonální terapie po ooforektomií?
Použití nízké dávky hormonální terapie po ooforektomie je sporný. Zatímco studie ukázaly, že užívání hormonální terapie po menopauze může zvýšit ženské riziko vzniku rakoviny prsu, jiné studie naznačují dřívější nástup menopauzy může způsobit své vlastní závažná rizika.
Ženy, které podstoupí profylaktickou ooforektomii a nepoužívají hormonální terapie až do věku 45 let mají vyšší míru předčasného úmrtí, nádorových onemocnění, onemocnění srdce a neurologických onemocnění. To není jasné, že vyšší míra těchto chorob jsou v důsledku nízké hladiny estrogenu způsobené ooforektomií, ale lékaři obvykle doporučují, že mladší ženy, které se chirurgicky indukované menopauze zvažovat nízké dávky hormonální terapie na krátkou dobu a zastavení ve věku 45 nebo 50.
Profylaktická ooforektomie může také zvýšit riziko ztráty paměti a demence. Ale studie ukazují, toto riziko může být snížena při použití hormonální terapie po operaci.
Není zcela jasné, jaký účinek hormonální terapie může mít na vaše riziko rakoviny. Některé studie zjistily, že krátkodobá hormonální léčba nezvyšuje riziko rakoviny prsu u žen s mutací BRCA, kteří podstoupili preventivní ooforektomii. Zeptejte se svého lékaře o konkrétní situaci. Pokud se rozhodnete vzít nízkou dávku estrogenu, v plánu přerušit tuto léčbu po 50 let.
Můžete zvolit, že se vaše děloha odstraněna během ooforektomií operaci, takže si můžete vzít typ hormonální terapie (estrogen jen hormonální terapie), které mohou být bezpečnější pro ženy s vysokým rizikem rakoviny prsu. Projednat výhody a rizika hysterektomii se svým lékařem.
Existují alternativy k ooforektomií pro prevenci rakoviny vaječníků?
Zkoumají, jiné způsoby, jak snížit riziko rakoviny vaječníků u žen, které mají vysoké riziko vzniku nemoci. Ale tyto jiné způsoby prevence rakoviny vaječníků nebyly prokázáno snížení rizika, stejně jako ooforektomie má. Z tohoto důvodu je pro většinu žen s mutací BRCA, lékaři doporučují ovarektomii.
Ale ooforektomie není pro každou ženu, s vysokým rizikem rakoviny prsu nebo vaječníku. Takže mluvit o alternativách s lékařem, aby se lépe pochopit, jak mohou mít vliv na vaše riziko. Možnosti zahrnují:
- Zvýšená screening rakoviny vaječníků. Můžete zvolit, aby se screening rakoviny vaječníků dvakrát ročně se podívat na výskyt časných příznaků rakoviny. Screening obvykle zahrnuje krevní test pro rakovinu antigenu CA 125 a ultrazvukové vyšetření vašich vaječníků. Teoreticky by zvýšený screening být schopni pomoci lékaři chytit rakovinu vaječníků v nejranějších stadiích, ale jestli je to vůbec možné se současnými screeningových metod není jasné. Screeningové testy jsou neinvazivní, ale neexistuje žádný důkaz, že zachraňují životy.
- Antikoncepční pilulky. Studie ukazují, že užívání antikoncepční pilulky snižuje riziko rakoviny vaječníků v průměru rizikových žen. Některé důkazy naznačují, antikoncepční pilulky mohou také snížit riziko vzniku rakoviny vaječníků u vysoce rizikových žen, jako jsou pacienti s mutací BRCA. Existují určité obavy, že antikoncepční pilulky může zvýšit riziko rakoviny prsu v této vysoce rizikové skupině žen. Nicméně, pak přínosy ze snížení rizika rakoviny vaječníků Zdá se, že převažují malé riziko vzniku rakoviny prsu. To je obecně doporučuje, aby antikoncepční pilulky být použity po dobu ne delší než pět let.
Nemá mastektomie nabízejí větší snížení rizika rakoviny prsu?
Ano. Chirurgie odstranit vaše prsa (mastektomie), mohou snížit riziko rakoviny prsu o 90 procent. Například, pokud vaše riziko vzniku rakoviny prsu v určitém okamžiku ve svém životě, je 50 procent, může být preventivní mastektomie snížit riziko na 5 procent. Jinak řečeno, za každých 100 žen, které podstoupily preventivní mastektomii, může být pět diagnostikována rakovina prsu u nějakého bodu v jejich životech.
Proč by mohla žena rozhodnout pro ooforektomií přes mastektomii?
Důvody žena může vybrat ooforektomii nad mastektomii patří:
- Ooforektomie snižuje riziko dvou druhů rakoviny. Ooforektomií snižuje riziko jak rakoviny prsu a rakoviny vaječníků, zatímco mastektomie snižuje pouze riziko vzniku rakoviny prsu.
- Není mnoho možností pro prevenci rakoviny vaječníku. Rakovina vaječníku je často považován za větší hrozbu než rakoviny prsu, protože není snadno zjistit, a to může být detekován v pozdější fázi, kdy diagnóza. Existují testy, jako je mamografie a prsu MRI, pro detekci rakoviny prsu v raném stadiu ve velmi rizikových žen.
- Odstranění vaječníků nemá vliv na vzhled. Některé ženy se obávají o tom, jak bude vypadat, pokud mají jejich prsa odstraněny. Ooforektomie nebude mít vliv na váš vzhled.
Tyto výhody musí být v rovnováze s riziky ooforektomií a na počátku menopauzy, který se vyskytuje jako výsledek.
Jaké otázky byste měli zeptat lékaře?
Rozhodnutí mít preventivní ooforektomii je náročná a obtížná, bez jasně správné nebo špatné odpovědi. To přijde až na osobní volba vy sami můžete udělat, ale rada od genetického poradce, náprsní zdravotní specialisty nebo onkolog gynekologické vám pomůže učinit informovanější rozhodnutí.
Otázky, zeptejte se svého lékaře nebo jiného poskytovatele zdravotní péče patří:
- Jaká je moje riziko rakoviny prsu?
- Jaká je moje riziko rakoviny vaječníků?
- Jaké jsou mé možnosti, jak snížit své riziko vzniku rakoviny prsu?
- Jaké jsou mé možnosti, jak snížit své riziko vzniku rakoviny vaječníků?
- Jaké jsou přínosy a rizika jednotlivých možností?
- Jaké jsou některé dobré zdroje informací o snížení své riziko rakoviny?
- Kolik času si mohu vzít a vyhledejte si své možnosti a rozhodnout?
- Pokud se rozhodnu, že profylaktické ooforektomie není pro mě právě teď, můžete si to rozmyslím později?
- Co byste poradili svého přítele nebo člena rodiny, kdyby byla v mé situaci?
Posouzení, zda profylaktické ooforektomie je pro vás to pravé - a když by to mohlo být pro vás to pravé - závisí na individuálním riziku vzniku rakoviny a jak agresivní chcete být ve svém úsilí prevenci rakoviny.