Definice
Hyperparatyreóza je přebytek parathormonu v krvi v důsledku hyperaktivity jedné nebo více tělesných čtyřech příštítných tělísek. Tyto oválné, obilí-of-rýže-velké žlázy se nacházejí v krku. Příštítných tělísek produkují parathormon, který pomáhá udržovat přiměřenou rovnováhu vápníku v krvi a ve tkáních, které jsou závislé na vápníku pro řádné fungování.
Dva typy hyperparatyreózy existují. V primární hyperparatyreózy, zvětšení jednoho nebo více z příštítných tělísek způsobuje nadměrnou produkci hormonu v důsledku vysoké hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie), které mohou způsobit řadu zdravotních problémů. Sekundární hyperparatyreózy je důsledkem jiného onemocnění, které způsobuje nízké hladiny vápníku v těle. Chirurgie je nejvíce obyčejná léčba hyperparatyreózy.
Příznaky
Hyperparatyreóza je často diagnostikována před známky nebo příznaky onemocnění jsou zřejmé. Když příznaky se vyskytují, jsou důsledkem poškození nebo dysfunkcí v jiných orgánů nebo tkání v důsledku vysokých hladin vápníku v krvi cirkuluje nebo příliš málo vápníku v kostech.
Příznaky mohou být tak mírné a nespecifické, že se nezdá, že na všechny související funkce příštítných tělísek, nebo mohou být závažné. Rozsah příznaků patří:
- Křehké kosti, které se snadno lomu (osteoporóza)
- Ledvinové kameny
- Nadměrné močení
- Bolest břicha
- Unavení snadno nebo slabost
- Deprese nebo zapomnětlivost,
- Kostí a kloubů
- Časté stížnosti onemocnění bez zjevné příčiny
- Nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu
Kdy navštívit lékaře
Navštivte svého lékaře, pokud máte jakékoliv známky nebo symptomy hyperparatyreózy. Tyto příznaky mohou být způsobeny libovolným počtem poruch, včetně některých s vážnými komplikacemi. Je důležité, aby si rychlé a přesné stanovení diagnózy a odpovídající léčbu.
Příčiny
Hyperparatyreóza způsobena faktory, které zvyšují produkci parathormonu. Příštítných tělísek udržení správné hladiny vápníku a fosforu v těle otáčením sekreci parathormonu (PTH) vypnout nebo zapnout, stejně jako regulátor topného systému udržovat konstantní teplotu vzduchu. Vitamin D je také zapojen do regulace množství vápníku v krvi.
Obvykle to balancování funguje dobře. Když hladina vápníku v krvi klesnou příliš nízko, vaše příštítná tělíska vylučují dost PTH obnovit rovnováhu. PTH zvyšuje hladinu vápníku tím, že uvolňuje vápník z kostí a zvyšuje množství vápníku absorbovaného z tenkého střeva. Když hladina vápníku v krvi je příliš vysoká, příštítná tělíska produkují méně PTH. Ale někdy jeden nebo více z těchto žláz produkují příliš mnoho hormonu, což vede k abnormálně vysoké hladiny vápníku (hyperkalcémie) a nízké hladiny fosforu v krvi.
Minerální vápníku je nejlépe známý pro jeho roli v udržování vaše zuby a kosti zdravé. Ale vápníku má i další funkce. To pomáhá v přenosu signálů v nervových buňkách, a to je zapojen do svalové kontrakce. Fosfor, další minerální, pracuje ve spojení s vápníkem v těchto oblastech.
Porucha může být obecně rozděleny do dvou typů založených na příčině. Hyperparatyreóza může dojít z důvodu problému s příštítných tělísek samotných (primární hyperparatyreóza), nebo z důvodu jiného onemocnění, které postihuje funkci žláz "(sekundární hyperparatyreóza).
Primární hyperparatyreóza
Primární hyperparatyreóza dochází z nějakého důvodu s jedním nebo více z těchto čtyř příštítných tělísek:
- Rakovinné růst (adenom) na žlázy je nejčastější příčinou.
- Rozšíření (hyperplazie), ze dvou nebo více příštítných tělísek tvoří většině ostatních případů.
- Rakovina (maligní) nádor je vzácnou příčinou primární hyperparatyreózy.
Primární hyperparatyreóza obvykle dochází náhodně, ale někteří lidé zdědí gen, který způsobuje poruchu.
Sekundární hyperparatyreóza
Sekundární hyperparatyreóza je výsledkem jiného stavu, který snižuje hladinu vápníku. Proto vaše příštítná tělíska přepracování kompenzovat ztráty vápníku. Faktory, které mohou přispět k sekundární hyperparatyreózy jsou:
- Těžký nedostatek vápníku. Vaše tělo nemůže získat dostatek vápníku ze svého jídelníčku, často proto, že váš trávicí systém není absorbovat vápník které konzumují.
- Výrazný nedostatek vitaminu D. Vitamin D přispívá k udržení odpovídající hladiny vápníku v krvi a pomáhá váš trávicí systém vstřebávat vápník z potravy. Vaše tělo vytváří vitamín D, pokud je vaše pokožka vystavena slunečnímu světlu, a budete konzumovat nějaký vitamin D v potravě. Pokud nemáte dostatek vitamínu D, pak se hladina vápníku může klesnout.
- Chronické selhání ledvin. Vaše ledviny konvertovat vitamin D na formuláři, který vaše tělo může použít. Jestliže vaše ledviny fungují špatně, může použitelný vitamin D a vápník klesá poklesu hladiny. Chronické selhání ledvin je nejčastější příčinou sekundární hyperparatyreózy.
Viz také
Rizikové faktory
Můžete být vystaveni zvýšenému riziku primární hyperparatyreózy, pokud:
- Je to žena, která prošla menopauzou
- Měl delší, silné vápníku nebo vitaminu D
- Mají vzácné dědičné onemocnění, jako je roztroušená endokrinní neoplazie typu I, která obvykle postihuje více žlázy
- Měli radiační léčbu rakoviny, která vystaveny krk záření
- Vzali lithium, lék nejčastěji používá k léčbě bipolární poruchy
Komplikace
Komplikace hyperparatyreózy jsou primárně souvisí s dlouhodobým účinkem příliš málo vápníku v kostech a příliš mnoho vápníku cirkulující v krvi. Časté komplikace patří:
- Osteoporóza. Ztráta vápníku má často za následek osteoporózy, nebo slabé, křehké kosti, že zlomeniny snadno.
- Ledvinové kameny. Nadbytek vápníku v krvi může způsobit malé, tvrdé usazeniny vápníku a dalších látek tvořit v ledvinách. Ledvinový kámen obvykle způsobuje značnou bolest při průchodu močových cest.
- Kardiovaskulární onemocnění. Ačkoli přesná příčina-a-efekt spojení je jasné, jsou vysoké hladiny vápníku spojené s kardiovaskulárních chorob, jako je vysoký krevní tlak (hypertenze) a některých typů onemocnění srdce.
- Novorozenecká hyperparatyreóza. Těžká, neléčená hyperparatyreóza u těhotných žen může způsobit nebezpečně nízkou hladinu vápníku v novorozenců.
Viz také
Příprava na vaše jmenování
Ve většině případů je zvýšená vápníku zjištěné krevními testy lékař objednal jako součást rutinního screeningu, diagnostiky workup u nezávislého stavu nebo diagnostický workup identifikovat příčinu velmi obecných příznaků.
Promluvte si se svým lékařem o výsledcích testů, pokud vykazují máte vysoké hladiny vápníku. Otázky můžete požádat svého lékaře patří:
- Mám hyperparatyreózy?
- Jaký test musím potvrdit diagnózu a určit příčinu?
- Mám specialistou v problematice hormonálních poruch (endokrinolog)?
- Pokud mám hyperparatyreózy, doporučujete operaci?
- Jaké alternativy mám operaci?
- Máte tištěné materiály o hyperparatyreózy, že mohu vzít s sebou domů?
Aby bylo možné pochopit dopad hyperparatyreózy na vaše celkové zdraví, může lékař požádat otázky o možných mírných příznaků, včetně:
- Deprese
- Bolesti
- Celkový pocit nevolnosti
- Zapomnětlivost
- Nadměrné močení
Váš lékař Vás může požádat další otázky o tom, co léky užíváte, a to, co vaše strava je, když se zjistilo, zda máte dostatečné množství vápníku a vitaminu D.
Testy a diagnostika
Krevní testy
Pokud je výsledek vyšetření krve ukazuje, máte zvýšenou hladinu vápníku v krvi, lékař bude pravděpodobně opakovat test pro potvrzení výsledků poté, co jste nejedl dobu (nalačno). Několik podmínek může zvýšit hladinu vápníku, ale Váš lékař může stanovit diagnózu hyperparatyreózy, pokud krevní testy ukazují, máte také zvýšenou parathormonu.
Další diagnostické testy
Po určení diagnózy hyperparatyreózy, bude Váš lékař pravděpodobně objednat další vyšetření k vyloučení možných sekundárních příčin, k identifikaci možných komplikací a posoudit závažnost stavu. Tyto testy zahrnují:
- Kostní denzity test (kostní denzitometrie). Nejběžnějším testem pro měření kostní denzity je dvojí energie X-ray absorpciometrie nebo DXA skenování. Tento test používá speciální X-ray zařízení pro měření, kolik gramů vápníku a jiných kostních minerálů jsou baleny do segmentu kosti.
- Testy moči. 24hodinová sběr moči mohou poskytnout informace o tom, jak dobře vaše ledviny fungují a kolik vápníku se vylučuje do moči. Tento test může pomoci při posuzování závažnosti hyperparatyreózy nebo diagnostiku onemocnění ledvin způsobující hyperparatyreózy.
- Zobrazovací vyšetření ledvin. Lékař může nařídit rentgen nebo jiných zobrazovacích vyšetřeních na břiše a zjistěte, zda máte ledvinové kameny nebo jiné abnormality ledvin.
Zobrazovací vyšetření před operací
Pokud Vám lékař doporučí operaci, on nebo ona bude pravděpodobně používat kombinaci dvou zobrazovacích vyšetřeních najít příštítných tělísek nebo žláz, které způsobují problémy:
- Ultrazvuk. Ultrazvuk využívá zvukových vln vytvořit obraz vašich příštítných tělísek a okolní tkáně. Malé zařízení držel na své kůži (převodník) vydává pronikavé zvukové vlny a zaznamenává zvukové vlny ozvěny, když se odrážejí vnitřní struktury. Počítač převede do ozvěny snímků na monitoru.
- Sestamibi skenování. Sestamibi je speciálně navržen radioaktivní látka, která se vstřebává nadměrnou aktivitou příštítných tělísek a může být detekován na počítačové tomografie (CT skeny). Malá dávka sloučeniny je vstříknut do krevního oběhu před zobrazovací vyšetření se provádí.
Viz také
Ošetření a léky
Bdělé čekání
Lékař Vám může doporučit žádnou léčbu a pravidelné sledování, pokud:
- Vaše hladina vápníku jsou jen mírně zvýšené
- Vaše ledviny fungují normálně
- Váš hustota kostí je normální nebo jen mírně nižší než normální
- Nemáte žádné jiné příznaky, které mohou zlepšit s léčbou
Pokud zvolíte tento watch-and-wait přístup, budete pravděpodobně potřebovat test pro kontrolu krevního vápníku nejméně dvakrát ročně a mají jiné kontrolní testy provádět alespoň jednou ročně.
Chirurgie
Chirurgie je nejvíce obyčejná léčba primární hyperparatyreózy a poskytuje lék v alespoň 90 procent všech případů. Chirurg odstraní pouze ty žlázy, které jsou zvětšené nebo máte nádor (adenom). Pokud jsou všechny čtyři žlázy jsou ovlivněny, budou chirurg může odstranit pouze tři žlázy a možná i část čtvrtá - takže nějaký funkční příštítných tělísek tkáně.
Chirurgie může být provedeno jako ambulantní zákrok, což vám umožní vrátit se domů ve stejný den. V takových případech se operace provádí skrz velmi malé řezy v krku, a obdržíte pouze lokální anestetika.
Komplikace po operaci nejsou běžné. Rizika zahrnují:
- Poškození nervů ovládajících hlasivky
- Dlouhodobé nízká hladina vápníku vyžadující použití vápníku a vitamínu D doplňky
Drogy
Léky k léčbě hyperparatyreózy jsou následující:
- Calcimimetics. Calcimimetic je lék, který napodobuje vápník koluje v krvi. Proto může být lék trik příštítných tělísek do uvolnění méně parathormonu. Tento lék se prodává jako cinakalcetu (Sensipar). Food and Drug Administration schválila cinacalcet k léčbě hyperparatyreózy způsobené chronickým onemocněním ledvin či příštítných tělísek rakoviny. Někteří lékaři mohou předepisovat k léčbě primární hyperparatyreózy, zejména pokud operace nebyla úspěšně vyléčit poruchu nebo osoba, není vhodným kandidátem pro operaci.
- Hormonální substituční terapie. U žen, které prošly menopauzou a mají příznaky osteoporózy může být hormonální substituční terapie pomůže udržet kosti vápník. Tato léčba, obvykle kombinace estrogenu a progestinu, neřeší základní problémy s příštítných tělísek. Dlouhodobé užívání hormonální substituční terapie může zvýšit riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění a některých druhů rakoviny. Práce s lékařem zhodnotit rizika a výhody, které vám pomohou rozhodnout, co je pro vás nejlepší.
- Bisfosfonáty Bisfosfonáty. Také zabránit úbytku vápníku z kostí, a může snížit osteoporózy způsobené hyperparatyreózy.
Životní styl a domácí opravné prostředky
Pokud se vy a váš lékař se rozhodli sledovat, spíše než léčit, vaše hyperparatyreózy, mohou vám pomoci následující rady se zabránilo komplikacím:
- Sledovat, kolik vápníku a vitamínu D máte ve vaší stravě. Institute of Medicine doporučuje 1000 miligramů (mg) vápníku denně pro dospělé ve věku 19-50 a muži ve věku 51-70. Že vápník doporučení zvyšuje na 1200 mg denně, pokud jste žena, 51 let nebo starší, nebo muž věku 71 nebo starší. Institute of Medicine doporučuje také 600 mezinárodních jednotek (IUS) vitaminu D denně pro dospělé věkové skupiny 19 až 70 a 800 IUS den pro dospělé věku 71 a starší. Promluvte si se svým lékařem o dietní pokyny, které jsou pro vás vhodné.
- Pijte hodně vody. Pijte šest až osm sklenic vody denně snížilo riziko vzniku ledvinových kamenů.
- Pravidelně cvičte. Pravidelné cvičení, včetně silového tréninku, pomáhá udržovat silné kosti. Promluvte si se svým lékařem o tom, jaký typ programu cvičení je pro vás nejlepší.
- Nekouřím. Kouření může zvýšit úbytek kostní hmoty, stejně jako zvýšit riziko řady vážných zdravotních problémů. Promluvte si se svým lékařem o nejlepších způsobů, jak přestat kouřit.
- Vyhněte se vápník zvyšování léků. Některé léky, včetně některých diuretik a lithium, může zvýšit hladinu vápníku. Jestliže jste užil takové drogy, zeptejte se svého lékaře, zda jiné léky mohou být vhodné pro vás.